家庭醫(yī)生在線：各位網(wǎng)友大家好！今天我們很榮幸請到南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師宋旭東教授為我們講解心臟起搏器植入手術(shù)的相關(guān)問題，宋教授你好！

宋旭東教授：主持人好！各位網(wǎng)友大家好！

家庭醫(yī)生在線：教授你好，請問什么是心臟起搏器？

宋旭東教授：

大家到醫(yī)院做的心電圖就是表示我們心臟收縮跳動其實是有電信號的，心臟正常的工作節(jié)律是通過電信號來控制的。所以我們的心臟既然是有電信號，它必然像我們一般的電器一樣，會有一些所謂的電路。這個電路對于心臟有個專門的名詞叫心臟傳導系統(tǒng)。

所以心臟的節(jié)律發(fā)放是有一套專門的，跟小機器一樣的信號產(chǎn)生，信號的發(fā)放、傳遞，以及到最后心臟收縮，這是一條完整的體系。當信號的發(fā)生、傳遞、接收在任何過程中出現(xiàn)了問題，我們的心臟就會停止跳動。

為了治療這方面的問題，不管是信號產(chǎn)生問題或者是信號傳遞方面的問題，都要通過額外的人工進行電刺激，而電刺激所產(chǎn)生的機器我們就叫做起搏器。當然這個起搏器發(fā)生歷史是比較悠久的。

家庭醫(yī)生在線：現(xiàn)在心臟起搏器都有哪些種類？

宋旭東教授：

其實我們心臟的起搏器誕生大概是在上世紀50年代，最早期是因為用在一些心臟病人的外科手術(shù)，或者是本身心肌炎等等導致心臟突然一下停止跳動。當時的醫(yī)生想既然心臟是電信號來控制的，那可不可以采用額外的外界電信號來刺激心臟房顫，治療由于沒有信號導致的心臟停止跳動的病人。

所以最早期的醫(yī)生、包括科學家他們有這樣一些想法，通過臨床實踐之后進行治療并取得了成功。其實最早期的起搏器就是由于醫(yī)院醫(yī)生有這樣的想法，然后找到了他們醫(yī)院的電工做成小機器，再通過導線放到病人的體內(nèi)，最后做成了現(xiàn)在意義上的心臟起搏器。這是最早期的，單純?yōu)榱俗屝呐K跳起來的最早期起搏器。

后來由于我們知道心臟的信號，包括它的產(chǎn)生、傳遞等等都可能出現(xiàn)問題，所以我們根據(jù)不同的情況分別增加了單腔的起搏器、雙腔的起搏器以及三腔起搏器。

心臟除了心跳慢之外還有心跳快，為了抑制心跳快也可以通過起搏器治療，這就叫心腔內(nèi)除顫器也叫ICD，這是一種特殊的起搏器。因此到目前來講起搏器種類是比較多的。從它的植入的部位來講可以分為單腔、雙腔或者三腔起搏器。從治療的原理來講可以分為普通的起搏器或者叫除顫器（ICD）。

家庭醫(yī)生在線：哪些患者適合用這個手術(shù)？

宋旭東教授：

早期的起搏器主要是用來治療心動過緩的病人，因為醫(yī)生最難去解決的問題就是心跳慢。

因為心跳快有很多的藥物可以把心跳快給壓下來，但是心跳慢、心動過緩，目前來講沒有一個持續(xù)的、可以口服的、長期安全、有效的藥物來治療心跳慢。

所以在這種情況下必須要通過起搏器治療心動過緩，另一當面，心臟也有跳得快的時候，這種跳的快主要是發(fā)生了失速或者失顫，這些病人極易發(fā)生猝死。打個比方，大家看電視、看電影，病人突然要倒地了，然后我們就可以用體外除顫器給病人電擊，就能給電過來。

這樣的電擊方法我們需要除顫器，這種除顫器可以解決、治療病人突發(fā)的惡性心臟心律失常事件，但我們做不到病人走到哪里醫(yī)生都拿著除顫器跟著他。所以在這基礎(chǔ)上就研發(fā)了心臟內(nèi)的除顫器，它的原理和起搏器是一樣的。

我們通過小小的機器，通過電線聯(lián)系到我們的心臟，它就能接受到心臟信。如果發(fā)現(xiàn)心臟跳動不正常，過快甚至是紊亂，它就可以直接發(fā)生電擊，讓心臟恢復正常的跳動，這就是心臟內(nèi)的除顫器。

近幾年應用比較多的是心臟三腔起搏器，也叫心臟再同步化治療。這種治療主要針對心衰的病人，還有一部分病人的心臟收縮功能下降，它的下降不是由于心臟整體無力而造成的，而是由于心臟收縮不協(xié)調(diào)。因為我們心臟是要收縮的，如果它的一面跟另外一面收縮不是同步，心臟就會出現(xiàn)擺來擺去的狀態(tài)。

這樣的心臟如果作為泵，做為一個機器來講，它的工作效率必然會下降，所以針對這一部分心臟收縮不協(xié)調(diào)的病人我們可以在心臟的一側(cè)，和另一側(cè)分別放電擊，通過同時發(fā)放電信號，可以使心臟收縮由不協(xié)調(diào)恢復成心臟協(xié)調(diào)。

這主要是因為心臟自己的電信號可能一面早，另外一面晚，通過做同步發(fā)送信號讓心臟恢復同步的手術(shù)，能讓心臟功能恢復到正常狀態(tài)，這個也是目前比較流行的治療方法。針對一些完全傳導阻滯的冠心病病人，進行心臟再同步化治療的效果也是不錯的。

所以起搏器從最早意義上只是治療緩慢性心律失常，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到了不僅治療緩慢性心律失常也治療快速性心律失常，甚至治療心力衰竭，現(xiàn)在的治療面也是越來越廣的。

家庭醫(yī)生在線：這種手術(shù)有什么風險嗎？

宋旭東教授：

起搏器的治療其實是很小的手術(shù)，甚至比一般的外科闌尾炎手術(shù)還要小，它只是在我們胸前皮膚大概幾公分位置做切口，機器大概像佩戴的手表這么大，然后我們做一個像我們衣服袋子一樣小小的囊袋，把機器放在里面，經(jīng)由電極導線通過心臟的血管、靜脈血管連接我們的心臟，所以整體手術(shù)本身風險是很小的，手術(shù)操作也是非常簡單的。

目前來講心臟起搏器在很多縣級、甚至鎮(zhèn)級醫(yī)院都可以開展，基層醫(yī)院都可以做，所以起搏器的治療是非常多的。它的手術(shù)相對來說也是比較安全的，當然手術(shù)總是有風險，沒有零風險的手術(shù)，比如一些手術(shù)切口的感染、起搏器口出血等等這些風險，但是這些風險跟起搏器所獲益來講遠遠不能相比較。

家庭醫(yī)生在線：這種手術(shù)之后患者生活上有什么禁忌沒有？

宋旭東教授：

好多病人因為心跳慢，包括心跳過速、心臟收縮不正常的病人，這些一般常見于老年人，但現(xiàn)在年輕人也有。

很多病人擔心裝了起搏器會不會就變成機器人一樣不能正常地生活，其實恰恰相反，裝了起搏器之后這些病人除了心臟的地方有潛在小的芯片以外，他所有的生活跟正常人是完全一樣的，如果他不講你都不知道他裝有起搏器。所以起搏器應該說不僅不影響生活，甚至對于有需求，要裝起搏器的病人，是提高生活質(zhì)量的。

家庭醫(yī)生在線：是否會說因為他心臟上面有機器然后有些地方就不方便去？

宋旭東教授：

有些病人會擔心，說心臟裝了這個機器，是不是不能貼近做磁共振，不能去一些大型的電廠、發(fā)電廠等等。但實際上現(xiàn)在的起搏器已經(jīng)更新了一代。它除了安全性之外，還兼容一些磁場，如兼容磁共振。在一些低磁場下活動完全不受影響。對于要經(jīng)常出差的病人，機場過安檢也沒問題。起搏器本身有識別卡，只要有這個識別卡就像身份證一樣，你有身份證你日常一般的生活都不受影響，包括日常接打電話、生活的煮飯、用微波爐等等這些都不會受影響。

家庭醫(yī)生在線：這種患者術(shù)后有沒有并發(fā)癥？

宋旭東教授：

術(shù)后的并發(fā)癥可能就是手術(shù)切口發(fā)生感染，或者切口出血，還有長期緩慢的一些電極斷裂等等，不過這些都極少發(fā)生，發(fā)生率大概占到1%?？傮w來講起搏器還是非常安全的治療方案，尤其是對于緩慢性心律失?；蛘呤菒盒允С５闹委煟鸩髦委煂τ诓∪说纳顩]有任何影響的。

家庭醫(yī)生在線：宋教授你好，心臟起搏手術(shù)它的價格是在什么范圍？

宋旭東教授：

實際上因為起搏器種類比較多，如單腔起搏器、雙腔起搏器還有三腔起搏器。起搏器當中又分普通的單腔起搏器，還有包括ICD，ICD其實也包括單腔ICD、雙腔ICD，甚至我們叫三腔的叫CRTD。不同種類的起搏器根據(jù)病人具體的疾病種類植入不同的需求的起搏器，

從最簡單單腔起搏器大概費用在2到3萬塊錢左右，到最昂貴的如CRTD的病人，針對一些擴心病進行心臟收縮不協(xié)調(diào)的治療，還要治療心臟節(jié)律方面的問題，還有包括預防猝死這些方面的問題，這些非常復雜的起搏器可能要去到二三十萬的價格，所以價格跨度還是比較大的。

但是具體的病人，比如大多數(shù)一些緩慢型的、心律失常的病人，接受雙腔起搏器大概費用大概在4-7萬這樣價格范圍之內(nèi)，因為不同的起搏器、不同的病人選擇，可能費用都會有一些差別，所以價格還要根據(jù)病人具體的疾病具體分析。

家庭醫(yī)生在線：如何判斷心臟起搏器有沒有到期？

宋旭東教授：

起搏器畢竟是機器，就像我們的手機一樣。其實起搏器也是靠電池來工作的，電池什么時候工作正常，什么時候有電，什么時候沒有電，我們也可以通過起搏器的程控來控制，也就是起搏器的跟蹤隨訪。

隨訪很簡單。有些病人很擔心是不是裝了起搏器一旦要跟蹤隨訪就要去住院？其實不需要的。是不是要開刀？其實也不需要的。起搏器隨訪的機器是類似于像筆記本一樣，它的起搏器程控儀就像鼠標一樣，可以隔著衣服就可以讀出來起搏器的信息，包括起搏器的工作狀態(tài)，還剩多少電量，能夠大概預估使用的時間，所以起搏器的程控是非常簡單的事情。

對于起搏器病人我們也要求定期的跟蹤隨訪，比如植入一年內(nèi)要頻繁一點。植入一年之后參數(shù)穩(wěn)定了，每年到醫(yī)院做一次的隨訪就已經(jīng)足夠了。另一種情況是接近它的電池用量的時候，比如說現(xiàn)在很多起搏器電池可以達到十年以上，假設(shè)到了第12年它的起搏器接近它的使用壽命的時候，可能就要來頻繁一點，比如說每三個月到醫(yī)院接受一次隨訪，在電池用光之前一定要記得更換就可以了。

家庭醫(yī)生在線：患者在術(shù)后如何進行保?。?/strong>

宋旭東教授：

如果是針對起搏器本身其實我們是希望起搏器植入病人體內(nèi)后病人可以把起搏器忘掉，起搏器對病人日常生活是完全不受影響。病人需要去運動、爬山游泳都不會影響病人日常生活。

舉個例子，我有個病人八十歲，他說要去旅游，我說沒問題，你去旅游。他去到澳洲，飛機單程就9個小時，他說當時在飛機上一小陣心慌幾秒鐘，一過性的，他自己都不知道，后來他回來找我說我整個旅游很好，去到澳洲旅游來回，單程9個小時，在澳洲到處游山玩水沒覺得有什么問題。當然他80歲身體還是可以，然后我就對這個病人進行程控，其實這個病人在飛機上發(fā)生了一小次的心臟失速，但是這個機器及時治療，他自己沒有任何感覺，只是感覺幾秒鐘不舒服。

所以我們希望起搏器真正植入到病人體內(nèi)后病人不需要關(guān)心自己的起搏器，只要定期隨訪，每年到醫(yī)院每年隨訪一次就可以。我們對于病人起搏器的要求是希望病人留好資料，包括信息卡、識別卡，帶著資料每年定期按照我們要求隨訪就可以了，可以這么講起搏器裝進人體后人機結(jié)合，忘掉它就好。

家庭醫(yī)生在線：本期節(jié)目到此結(jié)束，感謝宋教授跟我們分享心臟起搏器相關(guān)問題。

宋旭東教授：也感謝主持人以及各位網(wǎng)友，大家再見！