我國高血壓患病人數約2.7億，在每年300萬例心血管死亡中，至少有一半與高血壓有關。為了給高血壓患者提供更加規(guī)范的治療，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院聯合海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務中心與海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在廣州率先開啟清晨血壓精準管理新模式！有研究顯示，在診室血壓已控制的患者中，超過60%清晨血壓未控制；診室血壓未控制的患者中有94.9%清晨血壓未控制?！扒宄糠幥耙睬∈切哪X血管疾病的高發(fā)時間段，心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等心腦血管疾病多發(fā)于這個時間段。清晨血壓控制不達標，很大概率上，全天的血壓控制都較難達標。”中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院大內科副主任、高血壓專科主任黃輝(專家預約)教授在接受家庭醫(yī)生在線采訪時指出。

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院大內科副主任、高血壓?？浦魅吸S輝教授

清晨6點～10點間的血壓是清晨血壓

清晨血壓是指清晨醒后1小時內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果，或動態(tài)血壓記錄起床后2小時或清晨起床6點～10點間的血壓。血壓平均值≥140/90mmHg，則可診斷為清晨高血壓。

造成清晨高血壓的原因有哪些？

1、生理、病理因素

黃輝教授指出，“人體內血壓在24小時內是不斷變化的，即使血壓正常的健康人，血壓也會呈現較為明顯的晝夜規(guī)律，表現為睡眠最初數小時內血壓明顯下降，清晨時段血壓呈明顯上升趨勢，如果清晨時段血壓明顯上升，幅度過大，則屬于病理狀態(tài)。對于大多數高血壓患者而言，清晨醒后開始日?；顒拥淖畛鯉仔r內血壓會達到一天中的最高峰值，對人體有害，但很多患者往往忽略了這一點?！?/p>

2、降壓藥效不能持續(xù)24小時

“造成患者清晨血壓管理不當的原因，除了與其自身的病理生理學等因素有關外，還有藥物使用的問題?！秉S輝教授進一步解釋說，“如果患者服用的是短效的降壓藥和所謂的‘長效藥物’，藥效并不能持續(xù)24小時，在第二天清晨服藥前藥物濃度低下，藥效薄弱，不能很好控制血壓，導致血壓波動。

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內科副主任醫(yī)師、心導管室主任羅年桑教授

如何控制清晨高血壓？早上一片藥，24小時長效降壓

“對于高血壓患者來說，只有堅持服用長效藥物，平穩(wěn)控制好每一個24小時的血壓，才能真正管理好血壓，更好地預防心梗和腦卒中的發(fā)生。”黃輝教授強調，“我們提倡一天一片，長效降壓，這樣不僅可以避免漏服，還可以保持一天的血壓平穩(wěn)。每天早上一藥，持續(xù)24小時降壓。從治療角度來講，選擇真正分子長效的降壓物是控制清晨血壓的重點?！?/p>

清晨血壓與夜班工作者無關？

經常上夜班的患者，會覺得我早上并沒有起床，清晨血壓跟我沒關系。對此黃輝教授指出，對于不同的作息的人群，他們的“清晨”有自己的周期規(guī)律以及特點時間，相對應服藥的時間點需對應調整?！翱傮w來說，不同作息規(guī)律的高血壓人群，其用藥時間，用藥方案都需要因人而異，患者切不可自行調整用藥，需遵循專業(yè)醫(yī)生的建議?！秉S輝教授強調。

清晨起床后測量血壓正常，藥物可否少吃或者不吃？

“目前高血壓患者的自我管理存在很多問題！很多高血壓患者治療依從性不佳，不能長期堅持降壓治療，這直接造成患者清晨血壓管理不當。據調查，有50%的高血壓患者在一年內自行停用降壓藥，還有40.4%的患者在日常生活中漏服降壓藥。一旦高血壓患者不能有效控制血壓，造成卒中等疾病的發(fā)生，可能導致死亡或因偏癱而長期臥床不起、喪失語言能力等各種致殘情況，這對于患者及其家屬都是沉重打擊。”中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內科副主任醫(yī)師、心導管室主任羅年桑教授惋惜道。

不頭暈頭疼 不代表沒有高血壓！

“并不是每個高血壓患者都有頭暈、頭疼等癥狀。很多高血壓患者從來沒有癥狀，從來不知道自己有這個病，往往病倒了送到醫(yī)院，一測高壓已經到了160了，才知道自己有高血壓問題?！绷_年桑教授談到，“降壓看似簡單，其實是非常復雜的問題，必須考慮高血壓患者血壓晝夜規(guī)律，考慮清晨血壓、夜間血壓及服藥后24小時的藥物血液濃度?！绷_年桑教授指出。

黃輝教授也強調：“只要確診了高血壓，無論有沒有癥狀，是否感覺到頭暈，都要根據醫(yī)生建議按時服藥，一定不能隨便停藥。停藥極易造成血壓波動，對心血管造成損傷。對于高血壓患者來說，只有堅持服用長效藥物，平穩(wěn)控制好每一個24小時的血壓，才能真正管理好血壓，更好地預防心梗和腦卒中的發(fā)生?！?/p>

高血壓患者可長期在社區(qū)醫(yī)院建立健康檔案

據家庭醫(yī)生在線了解，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院與基層醫(yī)院攜手率先開啟清晨血壓精準管理新模式。黃輝教授解釋說，這個新模式其目的就是要讓高血壓患者更好的控制血壓。此外，近期醫(yī)院牽頭成立了高血壓?？坡撁?，為提升社區(qū)、基層醫(yī)院醫(yī)療隊伍對高血壓的診治綜合能力做努力。

黃輝教授透露，今后的高血壓治療模式，將逐漸減少大醫(yī)院的門診量，患者選擇附近的社區(qū)醫(yī)院就診，高血壓患者在大醫(yī)院的高血壓?？剖自\之后，通過藥物控制，血壓平穩(wěn)，病人就可以在社區(qū)醫(yī)院隨訪，甚至在社區(qū)建立健康檔案。

羅年桑教授指出，大多數高血壓患者都應該在社區(qū)醫(yī)院長期隨訪，清晨血壓管理的著力點是在基層，社區(qū)醫(yī)院在這方面會有更多發(fā)揮的空間。

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