感染性心內(nèi)膜炎疾病的發(fā)生是細(xì)菌導(dǎo)致的，細(xì)菌的種類是金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌，還有真菌等。感染性心內(nèi)膜炎可分為兩類，即原發(fā)性感染性心內(nèi)膜炎和繼發(fā)性感染性心內(nèi)膜炎。原發(fā)性心內(nèi)膜炎指由于各種感染病灶或途徑，如吸毒患者長(zhǎng)期靜脈使用毒品等，經(jīng)血行途徑引起心內(nèi)膜或瓣膜的感染。繼發(fā)性心內(nèi)膜炎指繼發(fā)于心臟病變、瓣膜置換術(shù)后、安置起搏器、長(zhǎng)期在中心靜脈置管或其他心臟手術(shù)后等原因所致的感染性心內(nèi)膜炎。

手術(shù)治療

（1）手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)指征：心力衰竭是感染性心內(nèi)膜炎患者死亡的主要原因，也是最重要的手術(shù)指征。心力衰竭取決于瓣膜受累或其他病變的損害程度。內(nèi)科抗感染治療無(wú)效或心力衰竭不能控制時(shí)，應(yīng)積極考慮外科手術(shù)。在感染未能有效控制期間手術(shù)，術(shù)后可能再次感染，但心力衰竭持續(xù)發(fā)展將直接威脅患者生命，故選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，才可能保證患者生命安全。盡量避免術(shù)后感染是外科治療的基本原則，不能因片面強(qiáng)調(diào)術(shù)前抗感染治療而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，因?yàn)橛袝r(shí)只有手術(shù)治療能治愈本病。持續(xù)保守治療，患者可能會(huì)因此而喪失生命。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：同其他心臟手術(shù)，術(shù)中需準(zhǔn)備做血和贅生物等組織的細(xì)菌培養(yǎng)，以便選用合適的抗生素。

（3）手術(shù)方法：感染性心內(nèi)膜炎的手術(shù)目的是，徹底清除所有感染或壞死組織，清除贅生物及與其相連的組織，手術(shù)切掉膿腫；在通過(guò)修復(fù)和替換損壞的瓣膜來(lái)進(jìn)行修補(bǔ)，這樣能夠修復(fù)好瓣膜的功能，同時(shí)防止心臟的其他病變及感染性疾病的出現(xiàn)。手術(shù)方法包括病灶清除后瓣膜成形和病灶清除后瓣膜替換術(shù)兩大類。根據(jù)不同瓣膜及受損瓣膜的具體情況，選擇相應(yīng)的術(shù)式。

起搏器

也可導(dǎo)致三尖瓣感染性心內(nèi)膜炎，應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的手術(shù)方式。

心臟手術(shù)后繼發(fā)性心內(nèi)膜炎：心臟手術(shù)后繼發(fā)性心內(nèi)膜炎，再次手術(shù)開胸應(yīng)格外小心，可用搖擺鋸鋸開胸骨，牽開后，用電刀游離心包粘連。當(dāng)懷疑主動(dòng)脈病變時(shí)，要考慮到升主動(dòng)脈切口感染的可能性。因此，應(yīng)常規(guī)消毒股動(dòng)脈皮膚，必要時(shí)經(jīng)股動(dòng)脈插管建立體外循環(huán)，以防再次開胸或建立體外循環(huán)時(shí)發(fā)生意外。

人工瓣膜心內(nèi)膜炎是瓣膜置換術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)發(fā)生時(shí)間分為早期人工瓣心內(nèi)膜炎和晚期人工瓣心內(nèi)膜炎。早期人工瓣心內(nèi)膜炎可能與術(shù)中、術(shù)后無(wú)菌操作不嚴(yán)格有關(guān)；晚期人工瓣心內(nèi)膜炎與牙齒、泌尿生殖系感染有關(guān)，

病理改變依所選人工瓣種類不同而異。生物瓣感染多先累及瓣葉，可造成瓣葉撕裂、穿孔。機(jī)械瓣感染則多起自縫合環(huán)，可形成瓣周膿腫，引起瓣環(huán)潰爛，造成嚴(yán)重瓣膜關(guān)閉不全。感染微生物多是真菌或革蘭氏陰性菌，易出現(xiàn)栓塞癥狀，保守治療效果差，且容易復(fù)發(fā)。無(wú)論生物瓣或機(jī)械瓣，只要有感染性心內(nèi)膜炎表現(xiàn)，均應(yīng)盡早再行瓣膜置換術(shù)。生物瓣與機(jī)械瓣術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)率相近，一般認(rèn)為同種主動(dòng)脈瓣抗感染的性能較好，可根據(jù)患者情況選用相應(yīng)的瓣膜。

溫馨提示

各種先天性心臟病手術(shù)中或術(shù)后污染均可能導(dǎo)致血行感染和心內(nèi)膜炎，特別是心臟復(fù)雜畸形矯治后，患者抵抗力低下，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，易合并心內(nèi)感染，如藥物不能控制造成切口感染，縫線撕脫，或心內(nèi)出現(xiàn)贅生物，各心腔間異常交通，心功能不全，應(yīng)積極手術(shù)治療。