以下為視頻講解的主要內(nèi)容：

什么是高血壓？

高血壓病，按照全世界的目前的定義是這樣，凡是一個人，三天 或者是三天之內(nèi)，三次以上，血壓超過140，等于或者超過140，舒張壓超過90或者等于90，那么臨床就稱為是高血壓。雖然這是全世界公認的，那我在這里提一下就是美國去年，就2017年 美國把高血壓的標準往下掉。美國現(xiàn)在的標準是，成人收縮壓超過130，舒張壓超過80就稱為高血壓，但是這個標準只是美國，我們中國還是140/90以上。

高血壓的原因有哪些？

其實高血壓我們臨床上可以分為兩種，一種是原發(fā)性高血壓，所謂原發(fā)性高血壓，占了高血壓的大多數(shù)，我們多數(shù)人患的都是原發(fā)性高血壓。所以原發(fā)性高血壓的原因，到現(xiàn)在還沒有完全搞清楚。但是認為比如說跟遺傳、跟年齡，跟不良的生活習(xí)慣，還有比如說它合并有糖尿病、肥胖，這些都可能是導(dǎo)致高血壓的很重要的原因。比如飲食方面，吃得比較咸，不愛運動、肥胖，這都是高血壓很常見的原因。

還有剛才講的遺傳因素，但是繼發(fā)性高血壓就說，這種血壓的升高它是有原因的，就是知道已經(jīng)有原因的。比如說可能某些心臟病，心臟動脈的血管的狹窄，或者某些內(nèi)分泌的疾病，比如說嗜鉻細胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥等等。由于這些疾病也可以導(dǎo)致血壓升高，那么這種是有原因可查的，那么臨床上叫繼發(fā)性高血壓，那么我們絕大多數(shù)人，大概90%都是原發(fā)性高血壓。

高血壓如果不治療有哪些危害？

高血壓它是一個慢性的、長期的疾病，它得病以后不一定馬上就會表現(xiàn)很明顯的把器官的損害，但是隨著時間的推移，高血壓可以引起，比如說心臟的病變，可以引起心的衰竭，心肌肥厚、心率失常，也容易合并冠心病。第一個最容易影響的中樞，所以我們臨床上高血壓是引起腦卒中的最主要的原因，很多中風(fēng)的病人，包括是腦出血或者是腦缺血，其中最主要的原因是跟高血壓有關(guān)。

高血壓不但可以影響心臟跟神經(jīng)中樞，也可以影響到腎臟，可以引起腎功能的減退，甚至產(chǎn)生尿毒癥。而且高血壓也可以容易引起，比如說眼底的變化，甚至引起失眠，還有高血壓可以引起周圍血管動脈的硬化。所以高血壓它是一個全身性的疾病，它可以引起多種器官的損傷，特別是心、腦、腎、眼睛，也有些人高血壓可能引起出血，比如說流鼻血，眼底出血等等，所以高血壓是很大的疾病。

高血壓為什么會引起頭暈頭痛等癥狀？

因為高血壓的話它其實癥狀跟高血壓，一般血壓越高越有癥狀，但也有些人血壓很高卻沒有癥狀，相反也有些人，血壓不是太高，但他有癥狀。因為這個就是有個體差異性，那么高血壓的病人，因為我們知道血壓增高以后，這個顱內(nèi)會發(fā)生改變，所以病人有頭脹頭疼這些癥狀也是很常見的，嚴重的話可以產(chǎn)生高血壓腦病，病人甚至可以產(chǎn)生昏迷，更激烈的頭疼，或者顱內(nèi)高壓，或者誘發(fā)，剛才講的引起腦卒中。

為什么孕婦容易得高血壓？

孕婦的話呢，高血壓的原因很多，因為懷孕的婦女她體內(nèi)的容量是增加的，另外在加上懷孕的時候，她內(nèi)分泌方面發(fā)生了很大的變化，所以有些原來是沒有高血壓的婦女，懷孕以后，有相當部分的就會有高血壓。那么這個臨床上也是很常見的，妊娠期得的高血壓我們就叫妊娠高血壓，一般它的診斷標準也是一樣的，超過140/90以上那就是高血壓，但是我們的婦女懷孕的話，超過135/85以上，我們臨床就要警惕，有沒有妊娠高血壓的可能性了。

高血壓能根治嗎？

剛才已經(jīng)說了，高血壓分為兩大類，一類是繼發(fā)性高血壓，剛才講了，比如說內(nèi)分泌引起的，比如說嗜鉻細胞瘤，或者是原發(fā)性醛固酮增多癥，或者腎臟引起的腎動脈狹窄。那么這些病因清楚的話，只要經(jīng)過治療，比如手術(shù)治療以后，或者介入治療以后，這病因驅(qū)除了后，有些病人的高血壓可能可以根治了，高的可以變成不高。

那么原發(fā)性高血壓來講呢，假如是比較輕度的高血壓，經(jīng)過適當?shù)姆撬幬锏闹委?，比如生活方式的改善、減肥、運動、低鹽飲食。那么有些病人，他的原來升高的血壓，也可以恢復(fù)正常，這是一部分人。當然也有相當大部分人，盡管是經(jīng)過了減肥等等那些生活方式的干預(yù)，甚至吃了很多的藥 降壓藥，但是它也不能根治，所以有時候需要長期用藥。

得了高血壓是否一定要吃藥呢？

這樣來看，假如說病人血壓很高，我們從血壓的程度來講，比如血壓超過160以上，或者是這種舒張壓超過100以上，這種病人多數(shù)是要吃藥的。假如很輕的高血壓，譬如1度的高血壓，那么這種病人通過生活方式的改變、低鹽飲食、運動等等，那么可能血壓會正常。假如是經(jīng)過剛才講的非藥物治療的方式，病人血壓可以恢復(fù)到正常，那么就不需要吃藥，但是對于一個中重度以上的高血壓病人，當然我們還需要進行那些非藥物治療，但在這些非藥物治療基礎(chǔ)上面，病人血壓仍然不能達標的話，那就是要吃藥的。

吃了降壓藥為什么血壓還是會不穩(wěn)定？

這個情況有幾種，因為第一個就是你吃了降壓藥是不是合理，第一個我們現(xiàn)講究的降壓藥是長效的平穩(wěn)的降壓藥，我們現(xiàn)在很多人用的藥是短效的，所以這個可能是需要控制的是不好的，反而有時候可以造成血壓的波動。那么第二個就說，你依從性好不好，是不是按照醫(yī)生的規(guī)定，天天去吃藥，還是三天打魚兩天曬網(wǎng)，所以這個也很重要。還有很多病人他覺得好一點了他就不吃藥了，那么然后血壓又升高了，那么有些病人確實按照醫(yī)生的（吩咐）去吃藥了，但是可能對某些藥不敏感或者劑量不夠，那么這個時候血壓不能達標，這個時候應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下把藥物進行調(diào)整，只有經(jīng)過這些辦法才可能把血壓控制在理想的水平。

人的血壓為什么在清晨最高？

這個是我們臨床說是晨峰現(xiàn)象，那么一般極大多數(shù)的人，我們發(fā)現(xiàn)早上清晨的時候五點、六點的時候，就說醒來的時候，一直到早上十點鐘的時候，這個時候血壓測量是最高的。那么這是跟我們?nèi)梭w的生物鐘是有一定的關(guān)系，這個時候剛巧是交感（神經(jīng)）副交感（神經(jīng)）的交換，所以早上清晨的血壓是最高的，那么這種現(xiàn)象我們叫做晨峰現(xiàn)象。

由于這段時間血壓比較高，假如說我們沒有把控制好的話，這是容易引起心腦血管事件的最危險的階段，所以晨峰現(xiàn)象是我們引起高血壓病人，導(dǎo)致心肌梗塞、冠心病、腦卒中的很重要的一個時間段，所以我們臨床上高血壓治療里面，壓制晨峰現(xiàn)象、控制晨峰現(xiàn)象是相當重要的。

天氣的變化對高血壓有影響嗎？

天氣的變化當然對高血壓會有影響的，我們想如果冷天的時候，我們的手拿出來的時候就是涼的，這為什么呢？那就說我們血管收縮，血管收縮當然會引起心臟血管阻力的增加，所以往往發(fā)現(xiàn)很多人，冷天的血壓會高一點，夏天的時候或者是暖的血管是擴張的，所以很多人夏天的時候血壓會比冷天是時候會低一點。這個是跟時間、季節(jié)可以對血壓是有所影響的，因此我們可以根據(jù)具體情況，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，必要的時候可以適當?shù)淖鏊幬锓矫娴膭┝康恼{(diào)整。

平時怎樣飲食對高血壓患者有好處？

剛才說了，飲食對高血壓的影響也是很大的，第一個我們要主張凡是高血壓病人一定要低鹽飲食。所謂低鹽飲食就是一天的食鹽中鈉鹽的重量不超過六克，最好是五克更好，因為鈉增加以后，容易引起水鈉滯留，導(dǎo)致血壓升高。第二個高血壓病人我也不希望吃太多，有油膩的、肥膩的、含膽固醇的哪些食物，這些食物可以促進動脈粥樣硬化，還有太過高糖的飲食也是不合適的，所以飲食調(diào)整也相當重要。另外除了這些以外，一定要強調(diào)不抽煙，少喝酒，盡量不喝酒，還有適當?shù)倪\動鍛煉，這個都是我們在防止高血壓里的，相當重要的一些非藥物的治療措施。

得了高血壓是否要長期吃藥，能不能停藥？

這個問題是這樣來回答的，我剛才已經(jīng)說了，假如病人是輕度高血壓，那么經(jīng)過剛才講的非藥物的一個方式，譬如減肥、低鹽飲食、運動，這樣的話像很多病人原來是輕度的增高，可能經(jīng)過這些方式的干預(yù)以后，他有可能恢復(fù)正常，這些病人甚至可以不吃藥。但是對于多大多數(shù)病人，比如說血壓超過160以上的中重度的高血壓的病人，盡管進行了那些剛才講的非藥物治療以后，血壓還是不能達標，還是超過140以上150以上，或者病人有心血管病的高危因素，譬如說病人出來高血壓以外，還有糖尿病、冠心病、腦卒中，等等這些情況的話呢，那是肯定要吃藥的，而且這個吃藥的話呢，幾乎要長期得吃。

那么這里邊有很多人，吃了一段時間藥以后，血壓已經(jīng)降下來了，降到正常了，能不能把藥停掉呢？那么這個是我們大家所關(guān)心的問題，其實你之所以現(xiàn)在血壓會恢復(fù)到正常是藥物的作用，一旦把那個藥物拿掉了以后，不吃了以后，血壓又會慢慢升上來。所以從這個角度來看，很多高血壓病人確實是要長期吃藥的，你自己停了肯定是不對的，即時很穩(wěn)定以后，能不能停藥或者能不能減量，這個應(yīng)該由你的主治醫(yī)生來決定，不是你病人來決定的。根據(jù)情況來進行調(diào)整，所以多數(shù)我們要有這樣的思想準備，高血壓病人往往是要長期吃藥的。

主講專家：陳國偉

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授，博士生導(dǎo)師，曾任中山一院內(nèi)科副主任兼心內(nèi)科副主任。現(xiàn)任廣東省老教授學(xué)會心血管研究會主任委員。

在40部，副主編及編委專著20年曾獲得衛(wèi)生部科技進步二等獎1項，對內(nèi)科各種疾病特別是心血管系統(tǒng)的高血壓、冠心病、心力衰竭等疾病的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗。

擅長心血管系統(tǒng)的高血壓、冠心病、心力衰竭和心律失常等疾病的診斷和治療。

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