成人房室缺是臨床非常非常多的疾病，它危害很大，而且引發(fā)原因也非常多，所以為了能夠盡快讓患者恢復，早期診斷是非常重要的。然而由于成人房室缺的病情非常復雜，因此在真的此病時需要借助胸部X線、心電圖、磁共振電腦斷層顯像及心臟導管檢查等多項檢查才能確診，這樣不僅更為了解患者的病情發(fā)展，而且還能避免出現(xiàn)漏診誤診的情況發(fā)生。此病不僅對患者生命安全帶來很大傷害，而且恢復起來也很難，所以為了能夠盡快緩解成人房室缺的痛苦，建議患者一定要盡早治療。專家指出，目前治療成人房室缺的方法有手術治療和非手術治療兩種方法，不同方法治療成人房室缺時效果不同，自然適應的人群也就不同。

成人房室缺診斷難 6項輔助檢查缺一不可

（1）胸部X線：成人房室缺以心影增大，以右心房及右心室為主，肺動脈主干及其分支明顯擴大，肺循環(huán)血管充血，X線透視下可見有肺門血管舞蹈征。如果缺損較小，則上述異常程度較輕。出現(xiàn)肺動脈高壓時，肺動脈擴大更顯著，其遠端分支變?yōu)楠M小的鼠尾樣，肺野血管影清晰。合并老年性肺及支氣管病變時，肺野紋理增多。

（2）心電圖：成人房室缺多數(shù)有完全性或不完全性右束支傳導阻滯和右心室肥大表現(xiàn)，以前者最為常見。可能同時有P波增高，心電軸右偏，PR間期延長和疾病晚期心房顫動等表現(xiàn)。

（3）超聲心動圖檢查：M型超聲可見右心室內徑增大，肺動脈增寬。由于此時室間隔的活動從屬于右心室的收縮，因而心室射血期室間隔可呈現(xiàn)平緩前向運動，可能見到二尖瓣脫垂。二維超聲心動圖尚可直接顯示成人房室缺處超聲反射的失落，超聲造影可進一步證實缺損的存在。彩色多普勒血流可顯示分流的部位，而動態(tài)三維超聲心動圖還能立體顯示其結構。一般老年患者的缺損多較年輕人患者小，但缺損大小與存活期無直接關系。

（4）多層螺旋電子計算機斷層掃描：通過多個切面的掃描可精確和系統(tǒng)地顯示心房間隔的形態(tài)學特征，對于心內畸形的診斷同心臟超聲和心血管造影一樣準確。

（5）磁共振電腦斷層顯像：能在不同水平顯示心房間隔的缺損。

（6）心臟導管檢查和選擇性指示劑稀釋曲線測定：右心導管檢查可發(fā)現(xiàn)從右心房開始至右心室和肺動脈的血液氧含量增高，多數(shù)導管能通過缺損到達左心房。血氧分析及測壓可顯示心房水平的分流及程度、肺動脈收縮壓改變的情況及有無合并其他畸形。與選擇性指示劑稀釋曲線測定相結合更易于發(fā)現(xiàn)分流量小的成人房室缺患者。

典型成人房室缺病例不需要進行心導管檢查，當疑有其他合并畸形，或需測定肺血管阻力以判斷手術治療預后時，應進行右心導管檢查。

成人房室缺恢復難 正確治療是關鍵

1、成人房室缺的非手術治療

（1）氧療：對心功能不全或肺動脈高壓的成人房室缺患者，氧療可降低肺動脈壓力，減輕右心后負荷。

（2）藥物：內科治療目的是預防及處理心力衰竭。成人房室缺心房顫動一旦形成，很難藥物轉復，快速心室率時可用地高辛或β受體阻滯劑等控制心率，伴有或手術后出現(xiàn)房室阻滯等緩慢性心律失常，需用永久性心臟起搏治療。

①強心劑：主要作用是加強心收縮力，改善心功能。

洋地黃類：地高辛：維持0.125～0.5 mg/d（成人），5μg/kg·d（小兒）。西地蘭：維持0.2～0.8mg/d（成人），0.04～0.08mg/d（小兒）。

多巴胺和β受體激動劑：多巴胺：2～lOμg/kg·min微泵靜滴。多巴酚丁胺：2～10μg/kg·min微泵靜滴。

②利尿劑：要注意補鉀，防止因電解質紊亂造成嚴重心律市場，可聯(lián)合使用保鉀和排鉀利尿劑。

氧氯噻嗪（雙氫克尿塞）：25～50mg/d。呋塞米（速尿）：20～40mg/d，必要時靜滴。螺內酯（安體舒通）：20～40mg/d。

③降低肺動脈壓力藥物：一氧化氮（NO）：5～20ppm吸入。前列腺素E（PGE1）：1O～30ng/kg·min微泵靜滴。鈣離子拮抗劑、血管緊張索轉換酶抑制劑（ACE1）等均有一定降肺動脈壓力作用，劑量則需個體化。

④抗凝劑：有房顫的成人房室缺患者為防止血栓形成，內科建議以華法林作抗凝治療，抗凝的強度一般要求國際標準化比率（INR）達到2.0左右；抗凝治療可使手術中出血增加，術前需停藥，待INR降到1.5以下，如不能達到，術前予維生素K1 10～20mg靜注中和華法林作用。

2、手術治療

①切口：常規(guī)采用胸骨正中切口，近年流行胸骨正中下段小切口，胸骨可不完全劈開。有些中心采用右前外側切口。切口選擇主要根據(jù)個人習慣。如果考慮病情較重或較復雜，采用小切口需謹慎。

②探查：心臟探查通?？梢娪倚姆吭龃?、肺動脈增粗，有時經右心耳按壓可探及成人房室缺邊緣，可估計其直徑；探查項目包括是否有肺靜脈異位連接、永存左上腔靜脈等。

③建立體外循環(huán)：主動脈、上下腔靜脈常規(guī)過帶，全身肝素化后常規(guī)主動脈、上下腔靜脈插管。下腔型成人房室缺注意插管時位置應盡量低，以利于成人房室缺下緣重建時暴露清楚；對于靜脈竇型成人房室缺，上腔靜脈插管需在無名靜脈與上腔靜脈交界處作直角插管。繼發(fā)孔型成人房室缺切開右房后左房可減壓，因此Mavroudis建議可不放置左心引流管。

④修補方法：右心房切口，切口兩側留置提吊線各一根。探查成人房室缺位置、大小，決定直接縫合還是補片修補。直接縫合時以5一0或4一0Pro|ene縫線從下緣開始，雙頭針穿過成人房室缺最低處打結，然后一針沿界嵴向上，一針從近冠狀竇處經過向上，在成人房室缺最高點兩針重合，囑麻醉師鼓肺左心排氣，打結；如成人房室缺較大或是成人病人，應行補片修補，補片以心包片最合適，滌綸片有時會造成溶血；剪裁大小合適的心包片，以4—0Prolene縫線沿缺損邊緣自下向上與心包片作簡單連續(xù)縫合，至最高點打結，打結前同樣要排氣?？p線經過冠狀竇旁時進針勿太深以防誤傷房室結。