眾所周知，醫(yī)生在確診疾病之前，都會(huì)要求患者進(jìn)行必要的身體檢查，臨床的檢查指標(biāo)是正確診斷疾病的重要依據(jù)，心肌梗死這種疾病是近些年的高發(fā)疾病，心絞痛由冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧引起，臨床中易與急性心肌梗死混淆，診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。兩者在疼痛性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、硝酸甘油緩解情況、伴隨癥狀、檢查等方面均有差異。

（1）疼痛性質(zhì)：心絞痛患者因勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等因素發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)壓榨性或窒息性疼痛，心肌梗塞的疼痛性質(zhì)與心絞痛類似，但更為劇烈，可無誘發(fā)因素發(fā)作。

（2）發(fā)作時(shí)間：心絞痛發(fā)作時(shí)間較短，一般不超過15分鐘，急性心肌梗塞發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，可從數(shù)小時(shí)到1～2天。

（3）硝酸甘油緩解情況：心絞痛發(fā)作后服用硝酸甘油有明顯好轉(zhuǎn)，急性心肌梗塞患者發(fā)病后服用硝酸甘油不能緩解。

（4）伴隨癥狀：心絞痛一般無氣喘、肺水腫癥狀，且很少發(fā)生心律失常和心力衰竭，血壓變化不大，無休克現(xiàn)象，也無發(fā)熱。急性心肌梗塞因有心肌壞死，常伴有氣喘和肺水腫，血壓往往下降而出現(xiàn)休克。

（5）檢查：心絞痛很少會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞增加、紅細(xì)胞沉降率增快或血清心肌酶增高的情況，，心電圖可無變化或有暫時(shí)性改變，急性心肌梗死白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血沉顯著增快、有血沉清酶學(xué)變化，心電圖可呈進(jìn)行性特殊改變。

心肌梗死常用的五種檢查指標(biāo)

（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)：發(fā)病1周內(nèi)白細(xì)胞可增至10，000～20，000/mm3，中性粒細(xì)胞多在75%～90%，嗜酸粒細(xì)胞減少或消失。

（二）紅細(xì)胞沉降率：紅細(xì)胞沉降率增快，可維持1～3周。

（三）血清酶測(cè)定：血清肌酸磷酸激酶（ck或cpk）發(fā)病6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，24小時(shí)達(dá)高峰，48～72小時(shí)后消失，陽性率達(dá)92.7%。谷草轉(zhuǎn)氨酶（ast或got）發(fā)病后6～12小時(shí)升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，3～6天后降至正常。乳酸脫氫酶（ldh）發(fā)病后8～12小時(shí)升高，2～3天達(dá)高峰，1～2周才恢復(fù)正常。近年來還用α-羥丁酸脫氫酶（α-hbdh）、γ-谷?；姿徂D(zhuǎn)肽酶（γ-gtp）、丙酮酸激酶（pk）等。肌酸磷酸激酶有3種同工酶，其中ck-mb來自心肌，其診斷敏感性和特異性均極高，分別達(dá)到100%和99%，它升高的幅度和持續(xù)的時(shí)間常用于判定梗塞的范圍和嚴(yán)重性。乳酸脫氫酶有5種同工酶，其中l(wèi)dh1來源于心肌，在急性心肌梗塞后數(shù)小時(shí)總?cè)樗崦摎涿干形闯霈F(xiàn)前就已出現(xiàn)，可持續(xù)10天，其陽性率超過95%。

（四）肌紅蛋白測(cè)定：尿肌紅蛋白排泄和血清肌紅蛋白含量測(cè)定，也有助于診斷急性心肌梗塞。尿肌紅蛋白在梗塞后5～40小時(shí)開始排泄，持續(xù)平均可達(dá)83小時(shí)。血清肌紅蛋白的升高出現(xiàn)時(shí)間較ck出現(xiàn)時(shí)間略早，在4小時(shí)左右，高峰消失較ck快，多數(shù)24小時(shí)即恢復(fù)正常。

（五）其他：血清肌凝蛋白輕鏈或重鏈，血清游離脂肪酸，在急性心肌梗塞后均增高。血清游離脂肪酸顯著增高者易發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常。此外，急性心肌梗死時(shí)，由于應(yīng)激反應(yīng)，血糖可升高，糖耐量可暫降低，約2～3周后恢復(fù)正常。