高血壓是一種以血壓升高為主要表現(xiàn)的綜合征，目前90%以上的高血壓者病因不明，稱為原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，原發(fā)性高血壓是一種獨(dú)立疾病，約占所有高血壓病人的90%以上，臨床上主要變現(xiàn)為動(dòng)脈血壓的升高，主要是周圍小動(dòng)脈阻力增高所致。其它約5%～10%的高血壓是由其它疾病或藥物引起，稱為繼發(fā)性高血壓。就血壓升高本身而言，并不產(chǎn)生直接的危害，但是，它可以作為心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致或加速心腦血管疾病、腎功能不全的發(fā)生與發(fā)展，加重其病情。因此加強(qiáng)對(duì)高血壓的控制就成為減少心腦血管疾病、腎功能不全發(fā)病的重要措施。

高血壓病人患心腦血管病危險(xiǎn)性的高低及高血壓的可能原因，都需要通過(guò)一系列檢查來(lái)確定。因此，初診高血壓病人，以病史、體檢檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的檢查具有非常重要的價(jià)值?，F(xiàn)將有關(guān)檢查項(xiàng)目及其意義介紹如下：

初發(fā)高血壓者應(yīng)該做哪些檢查

一、常規(guī)檢查

血糖（空腹為宜）：評(píng)價(jià)高血壓合并疾病，是否有糖尿病、糖尿病前期、代謝綜合征的診斷依據(jù)之一。

血脂（血清總膽固醇、血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血清甘油三酯）：評(píng)價(jià)患者心血管危險(xiǎn)性的指標(biāo)。血總膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）升高、血清高密度脂蛋白膽固醇降低、血清甘油三酯升高均是心腦血管病特別是冠心病高發(fā)危險(xiǎn)因素。

血清尿酸、血清肌酐：反映腎功能的指標(biāo)。血尿酸升高據(jù)認(rèn)為可能與動(dòng)脈硬化有關(guān)。

血清鉀：低鉀表示可能有醛固酮增多癥、用排鉀利尿劑不當(dāng)，食物中鉀過(guò)低。

血紅蛋白及紅細(xì)胞比容：低表示可能有腎功能不全。原因是促紅細(xì)胞生成素合成不足、血液中的有毒物質(zhì)造成紅細(xì)胞破壞過(guò)度。

尿液分析：泌尿系感染、腎臟實(shí)質(zhì)受損害的篩查指標(biāo)。

心電圖：反映高血壓對(duì)心臟的影響。高血壓病人可有心肌肥厚勞損。合并冠心病可以ST-T改變。

二、推薦的檢查

超聲心動(dòng)圖：評(píng)價(jià)高血壓的心臟損害，如心臟的結(jié)構(gòu)與功能變化。高血壓早期可以見(jiàn)到舒張功能下降，繼而出現(xiàn)心肌肥厚-心房、心室腔擴(kuò)大，心力衰竭時(shí)有收縮功能下降（EF值）。

頸動(dòng)脈（和股動(dòng)脈）超聲：檢查動(dòng)脈硬化及其程度，頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度可以預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化（IMT）

C—反應(yīng)蛋白：是動(dòng)脈硬化的預(yù)測(cè)因子。也見(jiàn)于風(fēng)濕病。

尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查項(xiàng)目）：早期腎小球、腎小管功能受損的表現(xiàn)之一，合并糖尿病者尤易發(fā)生，高血壓5-10年多易發(fā)生。

尿蛋白定量（如纖維試紙檢查為陽(yáng)性）：已經(jīng)發(fā)生腎小球損傷，用于評(píng)價(jià)傷程度。

眼底鏡檢查（嚴(yán)重高血壓者）：了解眼底動(dòng)脈硬化程度。

胸片：了解心臟結(jié)構(gòu)、肺血情況。肺血情況可以反映早期心臟功能衰竭。

三、進(jìn)一步檢查（專業(yè)范疇）

有合并癥的高血壓；腦功能、心功能和腎功能檢查

繼發(fā)性高血壓：測(cè)定腎素、醛固酮、皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平；動(dòng)脈造影；腎和腎上腺超聲；計(jì)算機(jī)輔助成像（CT）；頭部磁共振成像。

高血壓鑒別診斷方法

一、確定有無(wú)高血壓：測(cè)量血壓升高應(yīng)連續(xù)數(shù)日多次測(cè)血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓。

二、鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓。

實(shí)驗(yàn)室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型，了解靶器官的功能狀態(tài)，尚有利于治療時(shí)正確選擇藥物。血尿常規(guī)、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(zhì)（尤其血鉀）、心電圖、胸部X線和眼底檢查應(yīng)作為高血壓病病人的常規(guī)檢查。

（一）血常規(guī) 紅細(xì)胞和血紅蛋白一般無(wú)異常，但急進(jìn)型高血壓時(shí)可有Coombs試驗(yàn)陰性的微血管病性溶血性貧血，伴畸形紅細(xì)胞、血紅蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并發(fā)癥（包括腦梗塞）和左心室肥大。

（二）尿常規(guī) 早期病人尿常規(guī)正常，腎濃縮功能受損時(shí)尿比重逐漸下降，可有少量尿蛋白、紅細(xì)胞，偶見(jiàn)管型。隨腎病變進(jìn)展，尿蛋白量增多，在良性腎硬化者如24小時(shí)尿蛋白在1g以上時(shí)，提示預(yù)后差。紅細(xì)胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。

（三）腎功能 多采用血尿素氮和肌酐來(lái)估計(jì)腎功能。早期病人檢查并無(wú)異常，腎實(shí)質(zhì)受損到一定程度可開(kāi)始升高。成人肌酐>114.3μmol/L，老年人和妊娠者>91.5μmol/L時(shí)提示有腎損害。酚紅排泄試驗(yàn)、尿素廓清率、內(nèi)生肌酐廓清率等可低于正常。

（四）胸部X線檢查 可見(jiàn)主動(dòng)脈，尤其是升、弓部迂曲延長(zhǎng)，其升、弓或降部可擴(kuò)張。出現(xiàn)高血壓性心臟病時(shí)有左室增大，有左心衰竭時(shí)左室增大更明顯，全心衰竭時(shí)則可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水腫時(shí)則見(jiàn)肺間明顯充血，呈蝴蝶形模糊陰影。應(yīng)常規(guī)攝片檢查，以便前后檢查時(shí)比較。

（五）心電圖 左心室肥厚時(shí)心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損。心電圖診斷左心室肥大的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，但其敏感性和特異性相差不大，假陰性為68%～77%，假陽(yáng)性4%～6%，可見(jiàn)心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒張期順應(yīng)性下降，左房舒張期負(fù)荷增加，心電圖可出現(xiàn)P波增寬、切凹、Pv1的終末電勢(shì)負(fù)值增大等，上述表現(xiàn)甚至可出現(xiàn)在心電圖發(fā)現(xiàn)左心室肥大之前。可有心律失常如室性早搏、心房顫動(dòng)等。

（六）超聲心動(dòng)圖 目前認(rèn)為，和胸部X線檢查、心電圖比較，超聲心動(dòng)圖是診斷左心室肥厚最敏感、可靠的手段。可在二維超聲定位基礎(chǔ)上記錄M型超聲曲線或直接從二維圖進(jìn)行測(cè)量，室間隔和（或）或心室后壁厚度>13mm者為左室肥厚。高血壓病時(shí)左心室肥大多是對(duì)稱性的，但有1/3左右以室間隔肥厚為主（室間隔和左室后壁厚度比>1.3），室間隔肥厚常上端先出現(xiàn)，提示高血壓時(shí)最先影響左室流出道。超聲心動(dòng)圖尚可觀察其它心臟腔室、瓣膜和主動(dòng)脈根部的情況并可作心功能檢測(cè)。左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)仍屬正常，但已有左室收縮期和舒張期順應(yīng)性的減退，如心肌收縮最大速率（Vmax）下降，等容舒張期延長(zhǎng)、二尖瓣開(kāi)放延遲等。在出現(xiàn)左心衰竭后，超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)左室、左房心腔擴(kuò)大，左室壁收縮活動(dòng)減弱。

（七）眼底檢查 測(cè)量視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈壓可見(jiàn)增高，在病情發(fā)展的不同階段可見(jiàn)下列的眼底變化：

Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣

Ⅱ級(jí)A：視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕度硬化

B：視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著硬化

Ⅲ級(jí)：Ⅱ級(jí)加視網(wǎng)膜病變（出血或滲出）

Ⅳ級(jí)：Ⅲ級(jí)加視神經(jīng)乳頭水腫

（八）其他檢查 病人可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低，及載脂蛋白A-Ⅰ的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血癥。部分病人血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ的水平升高。