很多人都知道心絞痛是一種心臟疾病，幾乎只要上了40-50歲都有可能患上這種心臟疾病，心絞痛的癥狀有很多，比如胸悶、胸疼等，所以出現(xiàn)這種情況的時(shí)候很難準(zhǔn)確診斷是心絞痛，可能是其他心臟疾病。所以在準(zhǔn)確確診時(shí)，需要做多項(xiàng)檢查，比如心臟X線檢查、心電圖檢查、心電負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、放射性核素檢查等，通過(guò)多項(xiàng)檢查才能確診，進(jìn)行對(duì)癥治療。有人覺得有一點(diǎn)胸痛就去醫(yī)院，有點(diǎn)小題大做，殊不知，往往自己的不警惕，會(huì)延誤最佳的治療時(shí)期，那么臨床上該怎么判別心絞痛呢？

1、性質(zhì)

心絞痛應(yīng)是壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重悶脹性疼痛，而非刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣痛、或晝夜不停的胸悶感覺。其實(shí)也并非“絞痛”。在少數(shù)病人可為燒灼感、緊張感或呼吸短促伴有咽喉或氣管上方緊榨感。疼痛或不適感開始時(shí)較輕，逐漸增劇，然后逐漸消失，很少為體位改變或深呼吸所影響。

2、部位

疼痛或不適外常位于胸骨或其鄰近，也可發(fā)生在上腹至咽部之間的任何水平處，但極少在咽部以上。有時(shí)可位于左肩或左臂，偶爾也可伴于右臂、下頜、下頸椎、上胸椎、左肩胛骨間或肩胛骨上區(qū)，然而位于左腋下或左胸下者很少。對(duì)于疼痛或不適感分布的范圍，病人常需用整個(gè)手掌或拳頭來(lái)批示僅用一手指的指端來(lái)指示者極少。

3、時(shí)限

1～15分鐘，多數(shù)3～5分鐘，偶有達(dá)30分鐘的（中間綜合征除外），疼痛持續(xù)僅數(shù)秒鐘或不適感（多為悶感）持續(xù)整天或數(shù)天者均不似心絞痛。

4、誘發(fā)因素

以體力勞累為主，其次為情緒激動(dòng)。登樓、平地快步走、飽餐后步行、逆風(fēng)行走，甚至用力大便或?qū)⒈叟e過(guò)頭部的輕微動(dòng)作，暴露于寒冷環(huán)境、進(jìn)冷飲、身體其他部位的疼痛，以及恐怖、緊張、發(fā)怒、煩惱等情緒變化，都可誘發(fā)。晨間痛閾低，輕微勞力如刷牙、剃須、步行即可引起發(fā)作；上午及下午痛閾提高，則較重的勞力亦可不誘發(fā)。在體力活動(dòng)后而不是在體力活動(dòng)的當(dāng)時(shí)發(fā)生的不適感，不似心絞痛。體力活動(dòng)再加情緒活動(dòng)，則更易誘發(fā)。自發(fā)性心絞痛可在無(wú)任何明顯誘因下發(fā)生。

5、硝酸甘油的效應(yīng)

舌下含有硝酸甘油片如有效，心絞痛應(yīng)于1～2分鐘內(nèi)緩解（也有需5分鐘的，要考慮到病人可能對(duì)時(shí)間的估計(jì)不夠準(zhǔn)確）。對(duì)臥位型心絞痛，硝酸甘油可能無(wú)效。在評(píng)定硝酸甘油的效應(yīng)時(shí)，還要注意病人所用的藥物是否已經(jīng)失效或接近失效。

確診心絞痛需做8項(xiàng)檢查

1、心臟X線檢查

此項(xiàng)檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，如已伴發(fā)缺血性心肌病可見心影增大、肺充血等。

2、心電圖檢查

是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。

⑴靜息時(shí)心電圖：約半數(shù)患者在正常范圍，也可能有陳舊性心肌梗死的改變或非特異性ST段和T波異常，有時(shí)出現(xiàn)心律失常。

⑵心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖：絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段移位，常見反映心內(nèi)膜下心肌缺血的ST段壓低（≥0.1mV），發(fā)作緩解后恢復(fù)。有時(shí)出現(xiàn)T波倒置，T波改變雖然對(duì)反映心肌缺血的特異性不如ST段，但如與平時(shí)心電圖比較有明顯差別，也有助于診斷。

3、心電負(fù)荷試驗(yàn)

該試驗(yàn)已廣泛應(yīng)用于靜息時(shí)或心絞痛發(fā)作時(shí)無(wú)心電圖變化的非典型心絞痛的診斷。其運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方式主要有兩種，一種為雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，另—種為活動(dòng)平板或踏車試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)時(shí)當(dāng)出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、室性心動(dòng)過(guò)速或血壓下降時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗塞或急性發(fā)熱性疾病者禁止進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

4、動(dòng)態(tài)心電圖

動(dòng)態(tài)心電圖可連續(xù)24—72小時(shí)記錄用者心電圖并進(jìn)行分析?？梢园l(fā)現(xiàn)缺血性sT—T改變，安全性好，尤其是適于檢出短暫性心律失常。但對(duì)5T—T改變的描記準(zhǔn)確性較差，反映缺血部位也有一定局限性。

5、放射性核素檢查

心肌灌注顯像，可直觀地顯示心肌缺血的位置、范圍和性質(zhì)（是否可逆），對(duì)冠心病的診斷有重要價(jià)值。

6、冠狀動(dòng)脈造影

可發(fā)現(xiàn)由動(dòng)脈粥樣硬化引起的狹窄性病變及其部位、范圍和程度，并能估計(jì)狹窄處遠(yuǎn)端的管腔情況。

7、二維超聲心動(dòng)圖

可探測(cè)到缺血區(qū)心室壁的運(yùn)動(dòng)異常，心肌超聲造影可了解心肌血流灌注。

8、其他檢查

多排探測(cè)器螺旋X線計(jì)算機(jī)斷層顯像冠狀動(dòng)脈三維重建、磁共振冠狀動(dòng)脈造影等已用于冠狀動(dòng)脈病變的診斷。冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像、血管鏡檢查以及多普勒檢查多普勒檢查就是超聲波檢查，因?yàn)檫@是多普勒效應(yīng)目前最廣泛的應(yīng)用。它簡(jiǎn)稱D型超聲診斷儀。這類診斷儀是利用多普勒效應(yīng)原理，對(duì)運(yùn)動(dòng)的臟器和血流進(jìn)行檢測(cè)的儀器。按超聲源在時(shí)域的工作狀態(tài)，可以將多普勒系統(tǒng)分為連續(xù)和脈沖波多普勒）有助于指導(dǎo)冠心病介入治療時(shí)采取更恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>