據(jù)統(tǒng)計，中國成人高血壓患病率達25.2%，患者人數(shù)達2.7億，每年與高血壓有關的死亡人數(shù)達200萬。高血壓是心臟病、腦卒中、腎臟病發(fā)病和死亡的最重要的危險因素，我國約70%的腦卒中死亡和約50%心肌梗死死亡與高血壓密切相關。因心腦血管病導致的死亡人數(shù)占國民總死亡人數(shù)的40%以上。那么，怎樣算是高血壓呢？高血壓患者需要注意什么呢？網(wǎng)上流傳的保健品、食療對治療高血壓有沒幫助呢？為了解答網(wǎng)友這些熱門的高血壓問題，家庭醫(yī)生在線特別采訪了廣東省心血管病研究所陳魯原(專家預約)主任醫(yī)師。

（廣東省心血管病研究所陳魯原主任醫(yī)師）

概念：什么是高血壓？

高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦腎疾病的主要危險因素。血壓在什么范圍內算是高呢？非同日三次血壓測量，血壓≥140/90mmHg，診斷為高血壓。可是，生活中經(jīng)常時常會遇到這樣的情況，在家里測量血壓正常，一到醫(yī)院血壓就升高了。怎么回事呢？這種情況能算是高血壓么？

陳魯原主任表示，這類屬于“白大衣高血壓”，患者一到醫(yī)院見到醫(yī)生就緊張、血壓飆高，回到家就正常，這種門診測量的血壓值不足以成為高血壓的確診證據(jù)。高血壓的診斷，不能靠門診一次或兩次的測量。這種偶測血壓存在一定的局限性，它只能代表被測者當時的血壓狀況，而不能反映平時的真實血壓和全天的血壓變化趨勢。

確診：不能看單次血壓測量，需24小時動態(tài)監(jiān)測

24h動態(tài)血壓監(jiān)測，就是受檢對象佩帶一種特定的血壓記錄儀，儀器自動定時記錄24小時血壓，受檢者監(jiān)測時正常進行日?；顒樱ㄈ缫话慊顒?、工作、吃飯、休息和睡眠）。從數(shù)據(jù)結果，觀察日?；顒訝顟B(tài)下的血壓情況，也可以反映服藥前后、外界環(huán)境的血壓變化，既可以診斷高血壓，又可以評價降壓藥物的療效。

陳魯原主任表示，理論上，成年高血壓患者都需要做24小時血壓測量。在加拿大有這樣的規(guī)定：任何疑診高血壓的個體均應進行診室外血壓測量（包括24小時動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭血壓監(jiān)測）以確定初步診斷。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測是確診高血壓的最好方法，可是，由于我國醫(yī)生普遍對24小時高血壓監(jiān)測的認知不足。我們建議，初次經(jīng)診室測量擬為輕、中度血壓高的患者，最好經(jīng)過在家里測量血壓或者監(jiān)測24小時動態(tài)血壓，才能診斷為高血壓。

分型：24小時有波動，血壓分4種類型

研究發(fā)現(xiàn)，血壓在一天之中會隨時間、生理狀態(tài)的不同而波動。隨著晝夜波動的不同，醫(yī)學界將血壓波動的類型分為4種：

一、“杓型”血壓。大多數(shù)正常人和大多數(shù)的高血壓病人，血壓波動曲線是呈“杓型”，也就是白天血壓高，晚上血壓低，白天血壓比夜間血壓高出20%左右。因晝夜血壓動態(tài)曲線酷似杓子，故稱為杓型血壓。

二、“非杓型”血壓。白天和夜間的血壓差不多，夜間血壓無明顯下降，稱為非杓型。

三、夜間血壓反而比白天高的稱為反杓型血壓。

四、白天的血壓比晚上高出20%或更多的稱為超杓型血壓。

陳魯原主任指出，杓型血壓是正常的，非杓型血壓是不好的，反杓型和超杓型血壓更不好的。要怎么知道自己屬于哪種類型的血壓波動呢？做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。

原因：90%的高血壓找不到原因！

高血壓按發(fā)病原因分為兩種：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。不能發(fā)現(xiàn)導致血壓升高的確切原因的稱之為原發(fā)性高血壓；能夠發(fā)現(xiàn)導致血壓升高的確切原因的，稱之為繼發(fā)性高血壓。

高血壓人群中多數(shù)為原發(fā)性高血壓，約占90%，10%為繼發(fā)性高血壓。引起繼發(fā)性高血壓的疾病包括：睡眠呼吸暫停綜合征、慢性腎臟疾病、腎動脈血管狹窄、某些內分泌疾病如原發(fā)性醛固酮增多癥，等等。

高血壓的并發(fā)癥：卒中、靶器官的損害！

一、卒中

據(jù)了解，高血壓是腦卒中（俗稱中風）的首要危險因素。在我國高血壓的主要轉歸是腦中風。高血壓發(fā)生腦中風的風險是正常血壓者的6倍，70%的腦中風病人有高血壓病史。

陳魯原主任表示，有些人因沒有癥狀根本不知道自己有高血壓，沒有任何治療，直到中風后才發(fā)現(xiàn)自己血壓高；也有些人知道自己患有高血壓但并未規(guī)范治療；另外，還有些人有效地降低了血壓，但還是發(fā)生了中風。這又是為什么呢？有幾個方面的原因：

第一、雖然治療了，但是并沒把血壓控制在理想的范圍內，也就是140mmHg以下；

第二、吃了降壓藥把血壓控制在正常范圍，并不意味著就可以避免中風，因為降壓治療存在“天花板效應”，這些患者中風的幾率還是比沒患高血壓的正常人要高的，當然，明顯低過不治療的高血壓患者；第三、高血壓是中風的危險因素之一，但不是唯一的，引起中風還有其他的原因，例如：抽煙、高血脂、肥胖、糖尿病等等。因此，即便血壓降低也不意味著不會發(fā)生中風。

二、靶器官的損害

持續(xù)長時間的高血壓會對人體的臟體和血管產(chǎn)生損害，醫(yī)學上稱為“靶器官損害”，常見的靶器官損害主要有3個：

1、血管：動脈斑塊和粥樣硬化

高血壓造成血管壁的壓力過大，長期作用會使血管壁損害，促使動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。不少患者都有頸動脈斑塊，有的存在冠狀動脈斑塊，所以高血壓又是冠心病的重要發(fā)病因素。

2、心臟：出現(xiàn)左心室肥厚

高血壓時外周血管阻力增高，迫使心臟增強收縮力，并發(fā)左心室肥厚，時間長了左心室擴大、最終心力衰竭。

3、腎：出現(xiàn)蛋白尿

腎臟出現(xiàn)問題表現(xiàn)為患者尿液中可發(fā)現(xiàn)蛋白，久而久之出現(xiàn)腎臟功能損害，嚴重者發(fā)展至尿毒癥。

誤區(qū)：三大常見誤區(qū)要重視！

一、沒有癥狀的高血壓可以不管它

陳魯原主任表示，如果高血壓沒癥狀就不看病，短則5-6年，長則20年就會發(fā)展為臨床事件，包括中風、心肌梗死、心率衰竭、下肢動脈閉塞、腎功能衰竭等等。高血壓是一個綜合征，是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。只有單純血壓高，沒有其他危險因素和靶器官損害的病人，只占高血壓人群的5-6%。高血壓更多存在于肥胖人群、糖尿病、冠心病、慢性腎病的人群中。在我們的住院病人中，有很多患者同時存在高血壓、糖尿病、冠心病、中風和腎臟功能不好，大多數(shù)是在高血壓的早期或中期沒有積極的治療，才會發(fā)展到如此地步。

二、擔心降壓藥有不良反應不吃藥

“是藥三分毒”、“有病沒癥狀盡量不吃藥”，這些觀念害了好多人。大家把降壓藥的副作用想得太過嚴重的。每一種西藥都是有副作用的，即便是維生素，如果過量也可能產(chǎn)生副作用。中藥也有同樣問題，甚至缺乏相應的研究。藥物的副作用發(fā)生率很低，一般在1%-10%左右，而大多數(shù)患者對降壓藥物的耐受良好。不能因為少數(shù)人有不良反應，就認為吃藥不好。即便有人吃了降壓藥出現(xiàn)某些輕微的不舒服情況，但至少他通過吃藥使血壓降下來，大大降低了中風、心肌梗死、心衰、損害腎功能的風險，這也是利大于弊，況且降壓藥有那么多種，還可以換藥。

三、過于相信偏方、保健品、食療

鋪天蓋地的廣告宣傳的保健品、偏方、食療也害了好多人。網(wǎng)上不少虛假廣告宣稱，高血壓是有療程的，吃幾個月的中藥或使用治療儀，就可以治好高血壓又沒有副作用。其實，85%-90%的高血壓，到目前為止都是找不到原因的，這要依靠精準醫(yī)學去解決。既然如此，說吃幾個療程就好了，顯然是荒謬！另外，高血壓的病因很多，如果大家都只吃一種降壓藥就能把病治好了，難道所有人病人的病因都一樣嗎？

另外，網(wǎng)絡上熱賣的葡萄籽也宣稱能降血壓，真的是這樣嗎？陳魯原主任表示，要證明葡萄籽能否降壓，要做對照實驗。目前沒有任何證據(jù)證明葡萄籽能降壓。有人聲稱吃了有療效，得先確定這個病人是不是真的有高血壓？很多人是一過性的血壓升高，并非真正意義上的高血壓。例如，考試前學生壓力增高會使血壓增加、坐過山車時血壓增高等，這都是特殊情況造成的。葡萄籽具有保健作用，但目前并沒有證據(jù)證明能降壓。

還有人認為食療能治高血壓，例如：芹菜。陳魯原主任表示，芹菜中確實含有降壓的成分，有研究曾經(jīng)從芹菜中提取這些成分來做研究，不過，降壓成分含量較低，需要每人每天吃2-3斤，365天天天吃才有降壓作用。

用藥：一口水一片藥，單片復方制劑成趨勢

陳魯原主任介紹，常用的降壓藥有6大類，其中就包括單片復方制劑，就是一片藥有兩種降壓藥成分，降壓作用相加，不良反應減少。由于70%左右的高血壓患者需要藥物聯(lián)合降壓，單片復方制劑受到了也來越多的醫(yī)生推薦和越來越多的患者歡迎。符合“一片藥，一口水”的簡單治療模式，易于長期堅持。因此，單片復方制劑的優(yōu)勢在于可使藥品的降壓療效增強，改善患者的依從性，減輕患者的心理壓力和用藥的安全性，降低醫(yī)療成本。

患者服藥的時間是早上好還是晚上好呢？由于24小時血壓波動和變異，臨床上服藥一般建議：

1、杓型高血壓者可采用清晨服藥，這樣也能減少晨峰高血壓的發(fā)生。

2、非杓型或反杓型高血壓患者，必要時可考慮晚餐后服藥，這樣對控制夜間血壓升高有效。

3、相反，如果是深杓型或超杓型高血壓患者，不要在早上服藥，以免白天的血壓過度降低。

預防：怎么遠離高血壓？

一、監(jiān)測血壓。正常成年人建議每2年至少測量一次血壓。高血壓易患人群（如血壓130-139/85mmHg、肥胖、缺乏運動、血脂高的人群），建議每半年測量1次血壓；

二、18歲的成年人首診要測血壓。高血壓日篩查發(fā)現(xiàn)，中國有60%病人不知道自己血

壓高。由于很多高血壓病人是沒有癥狀的，因此，建議無論看什么病首診都需要測量血壓；

三、限制食鹽的攝入。高鹽飲食顯著增加高血壓患病風險。世界衛(wèi)生組織規(guī)定每天鹽攝入量為5g，也就是一啤酒瓶蓋的鹽，中國的標準是6g。

四、堅持運動，經(jīng)常性的身體活動可預防和控制高血壓，如：散步、太極拳、游泳等；

五、多吃蔬菜水果少吃快餐，盡量在家中就餐，可利于控制脂肪、鹽和糖的攝入量；

六、限制飲酒：不飲酒或者少量飲酒；

七、戒煙：吸煙有害健康，應盡早戒掉。

八、氣溫發(fā)生驟變時，注意增減衣物。

注意：對于高血壓患者的幾點忠告

1、大多數(shù)患者需要長期和規(guī)律地服用降壓藥，降壓治療要達標；

2、降壓治療的血壓目標：普通高血壓患者將至140/90mmHg以下，65歲以上的老年高血壓將至150/90mmHg以下，如能耐受，可降至140/90mmHg以下；年輕人或一般糖尿病、腦血管病、冠心病穩(wěn)定性心絞痛、慢性腎臟病患者，如能耐受應進一步將至130/80mmHg以下；冠心病患者的舒張壓低至60mmHg者應謹慎降壓。

3、原發(fā)性高血壓一般不能根治。不要盲目相信小廣告或者虛偽科學宣傳，不能用保健品、保健聊或者食療代替降壓藥治療。

4、大多數(shù)高血壓是可以控制的，控制高血壓可以明顯降低心腦血管病發(fā)率和死亡率。

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