10月13日是一年一度的世界血栓日，多數(shù)人都知道動脈血栓的危害，一旦發(fā)生很可能快速導(dǎo)致患者生命垂危，然而另外一種靜脈血栓卻常常沒有得到重視。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科的張挪富教授和劉春麗教授表示，靜脈血栓和動脈血栓同樣兇險，而且靜脈血栓的發(fā)生非常隱秘，一旦血栓脫離栓塞肺部，很可能在非常短的時間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡。

靜脈血栓栓塞癥是種什么疾?。坑卸辔ｋU？

靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，前者是在腿部的深靜脈內(nèi)形成血栓，后者是血栓隨血流到達肺部阻塞血管，這兩種情況是一種疾病的不同時期。

張挪富教授表示，靜脈血栓多在下肢形成，一旦形成就有脫落的可能，血栓脫落后會隨著血液流動，容易堵塞在較細的肺部動脈中，從而造成呼吸困難、心臟功能衰竭等嚴重后果。

肺栓塞一旦發(fā)生，往往非常兇險，臨床醫(yī)生幾乎沒有時間去搶救患者，嚴重者可在1~2個小時內(nèi)死亡，且度過危險期的患者中依然存在致死性肺栓塞的復(fù)發(fā)風(fēng)險。

靜脈血栓的發(fā)病率和死亡率高嗎？

在美國，每年有10～30萬人死于靜脈血栓，相關(guān)住院人數(shù)超過50萬。在歐洲，每年有50萬人死于靜脈血栓，超過艾滋病、乳腺癌和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人數(shù)之和。

在中國，目前流行病學(xué)數(shù)據(jù)還相對缺乏，掩蓋了血栓性疾病的廣泛影響。但根據(jù)我國個別醫(yī)院的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科病人住院以及出院一段時間內(nèi)，靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率大概在9.7%左右，形勢也同樣嚴峻。

什么人容易發(fā)生靜脈血栓？

張挪富教授介紹說，隨著近年來人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣和生活方式的改變，全球靜脈血栓栓塞癥患者的發(fā)生率也在逐年上升。住院、手術(shù)和久坐不動都會讓靜脈血栓的發(fā)生率提高。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后就是靜脈血栓發(fā)生的高危時期，幾乎50%左右的患者在進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后會發(fā)生靜脈血栓。另外部分內(nèi)科住院患者，如心肌梗塞、呼吸衰竭、腦卒中、感染類疾病患者等，靜脈血栓的發(fā)生率也較高。

另外有研究顯示，每靜坐一個小時，患深靜脈血栓形成的風(fēng)險會增加10%，坐90多分鐘會使膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)降低50%。因此張挪富教授提醒，靜脈血栓并不是老年人的專利，很多年輕人也可能患上靜脈血栓。

靜脈血栓形成的危險因素有哪些？

張挪富教授表示，血栓的形成有三個危險因素：血管損傷、血液淤滯、血液高凝狀態(tài)。

生活中很多情況都會誘發(fā)這三個因素，比如骨折、手術(shù)、高齡、高血脂、肥胖、妊娠、藥物影響、腫瘤治療等等。

在相同條件下，年齡越大，患靜脈血栓的風(fēng)險也越高，但這并不是說靜脈血栓是個老年病，臨床上也不乏20多歲的年輕患者，比如骨折受傷、長期熬夜久坐，就容易發(fā)生靜脈血栓或肺栓塞。

久坐是誘發(fā)靜脈血栓的壞習(xí)慣之一，在坐飛機、長途車，甚至連續(xù)打游戲、打牌、打麻將等情況下，腿長時間不活動，就容易出現(xiàn)下肢血液淤滯，從而導(dǎo)致血栓形成。

靜脈血栓發(fā)生后有哪些癥狀？

張挪富教授介紹說，靜脈血栓栓塞最突出的癥狀是腿部紅腫，尤其是單側(cè)腿腫。術(shù)后住院期間的病人，或者坐飛機、長途車時，下肢發(fā)生疼痛腫脹，可能就是血栓形成的信號。

這是因為血栓形成以后，血液無法正?；亓鳎轮芸赡芫桶l(fā)生腫脹，而且這種腫痛常常是不對稱的。血栓在形成后的一周內(nèi)脫落幾率很高，病人一下床、一活動，甚至按摩腫痛位置，都容易導(dǎo)致血栓脫落，一旦堵塞肺動脈分支，就會產(chǎn)生急性癥狀，1小時內(nèi)的死亡率可達到10%左右。

因此張挪富教授提醒大家，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，盡早就醫(yī)是治療靜脈血栓栓塞、防止猝死、減少血栓后遺癥的關(guān)鍵。

靜脈血栓如何治療？

劉春麗教授表示，綜合運用抗凝、溶栓、取栓等多種治療手段，可以顯著降低靜脈血栓栓塞疾病的致死率、提高療效。

根據(jù)國內(nèi)外的臨床指南，抗凝治療被稱為預(yù)防和治療靜脈血栓等栓塞性疾病的基石，其中90%的病人都需要進行抗凝治療，用于消除容易形成血栓的因素；而有10%左右的病人是需要進行溶栓治療的，否則血栓脫落隨時可能威脅生命。

針對靜脈血栓的抗凝治療，有傳統(tǒng)抗凝藥法華林和新型口服藥力伐沙班等，兩者在服用和效果上都所區(qū)別，目前臨床上選擇使用新型抗凝藥物的病人越來越多。

新型口服抗凝藥物有哪些優(yōu)勢？

劉春麗教授介紹說，華法林是經(jīng)典的抗凝藥物，雖然效果不錯，但治療范圍較窄，個體用藥差異較大，出現(xiàn)致命性出血事件的幾率較高，需要頻繁監(jiān)測、起效慢；另外服用華法林時的飲食禁忌比較多，很多日常食用的蔬菜或維生素都可能影響華法林的吸收和代謝。

而新藥力伐沙班的優(yōu)勢就是克服了這些局限，有起效快、抗凝效果可預(yù)測的特點。劉春麗教授表示，更重要的是新藥降低了致命性出血發(fā)生的風(fēng)險，服藥期間不需要頻繁抽血檢查，劑量比較固定，受飲食影響較小。同時，新型抗凝藥可降低深靜脈血栓和肺栓塞復(fù)發(fā)的風(fēng)險，其穩(wěn)定性與持久性對患者的良好恢復(fù)具有十分重要的意義。

靜脈血栓患者服藥需持續(xù)多長時間？

關(guān)于靜脈血栓用藥的時間，劉春麗教授表示要分為兩種情況：

如果是骨折、手術(shù)、妊娠等原因?qū)е碌撵o脈血栓，一般在能活動后用藥三個月左右就可以停藥了；如果是腫瘤、遺傳相關(guān)的原因?qū)е碌难ǎ秃芸赡苄枰^三個月甚至長期、終身服藥。

劉春麗教授還強調(diào)，有些患者可能服藥一個月甚至更短時間血栓就消失了，但這并不意味著可以就此停藥，由于靜脈血栓的高復(fù)發(fā)風(fēng)險，一般都會建議患者用藥滿3個月。

如何預(yù)防靜脈血栓？

想要預(yù)防靜脈血栓和肺栓塞，張挪富教授建議首先要避免高危因素，比如外傷、高血脂、肥胖等等。

其次還要注意不要久坐，尤其是久坐時膝關(guān)節(jié)處于彎曲狀態(tài)，坐月子、辦公、打游戲、熬夜等等情況都要特別警惕。建議坐半小時到一小時要活動一下，站起來伸展腿部，并在附近走動。多喝水能幫助稀釋血液，對健康的血液循環(huán)是非常重要的。因病需要臥床的患者，主動活動下肢也非常必要，可以有效降低院內(nèi)肺栓塞的發(fā)生。

最后，如果被查出血栓，就一定要去醫(yī)院治療，有些情況下患者不能活動，防止血栓脫落發(fā)生栓塞。

指導(dǎo)專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 張挪富主任醫(yī)師、教授

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 劉春麗主任醫(yī)師、教授

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