10月10日是一年一度的全國(guó)高血壓日，高血壓的危害十分大，但如今仍然有很多高血壓患者不知道如何控制血壓，其實(shí)這和高血壓患者不了解自身病情有關(guān)。有些高血壓患者的血壓波動(dòng)趨勢(shì)不同，而且服藥的時(shí)間也決定了降壓的效果。因此家庭醫(yī)生在線請(qǐng)來(lái)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科的鐘赟副教授，來(lái)為我們介紹關(guān)于穩(wěn)定血壓和高血壓日常保健的問(wèn)題。

家庭醫(yī)生在線：人的血壓一天內(nèi)是如何波動(dòng)的，什么時(shí)候血壓最高？

鐘赟教授：正常來(lái)說(shuō)血壓一般是清晨和下午兩點(diǎn)鐘有兩個(gè)小高峰，其他時(shí)候，晚上睡覺(jué)前一般是最低的。所以我們建議病人量血壓的時(shí)候，一般是量清晨和晚上睡覺(jué)前的兩個(gè)血壓。但是有些高血壓的病人他的血壓規(guī)律是有波動(dòng)的，是有變化的，我們叫反勺型血壓。他早上的血壓有時(shí)候不高，或者上午血壓不高，反倒是下午或者晚上血壓高，這種病人血壓對(duì)他的危險(xiǎn)程度是更大的。

家庭醫(yī)生在線：在家自己測(cè)量血壓要注意什么問(wèn)題？

鐘赟教授：在家自己量血壓其實(shí)是一個(gè)非常好的監(jiān)測(cè)血壓的辦法，我們提倡患者在家里自己量血壓。在家里自己量血壓，可以避免白大衣性高血壓的表現(xiàn)。就是他在醫(yī)院里血壓會(huì)高，在家里血壓平均來(lái)算反而會(huì)稍微低一點(diǎn)，這種狀態(tài)其實(shí)是最能反映他血壓的波動(dòng)情況的。我們一般建議患者坐在有靠背的凳子上，比較舒適的環(huán)境，測(cè)量血壓的袖帶和心臟是平齊的，靜息休息大概5-10分鐘再開(kāi)始量血壓。

家庭醫(yī)生在線：天氣冷下來(lái)高血壓患者要調(diào)整用藥嗎？

鐘赟教授：如果是天氣冷，正常人的血壓會(huì)增高，這就要求我們實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。比如一天這段時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓都是在稍微高一點(diǎn)的程度，我們就需要用降壓藥物。但反過(guò)來(lái)說(shuō)在夏天，很多加藥的病人反而會(huì)低血壓。是因?yàn)樵谙奶斓臅r(shí)候人的血管是擴(kuò)張的，血壓是稍微低一點(diǎn)的。所以在夏天和冬天，都需要調(diào)整降壓藥物。另外我們建議高血壓的病人不要在忽冷或忽熱的環(huán)境下待太久時(shí)間。

家庭醫(yī)生在線：血壓總是降不下來(lái)可能是什么原因？

鐘赟教授：血壓總是降不下來(lái)，叫做頑固性高血壓。怎么判斷是頑固性高血壓？第一，這個(gè)病人是不是有一些影響因素，一些疾病會(huì)導(dǎo)致血壓增高；第二，他用藥不是很規(guī)律的情況；第三，他用藥的時(shí)間點(diǎn)是不是正確的，比如他吃降壓藥的時(shí)候是他血壓最低的時(shí)候，反倒血壓最高的時(shí)候他沒(méi)有吃降壓藥。所以這種情況我們建議，每個(gè)病人最好做一次動(dòng)態(tài)血壓，24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓來(lái)監(jiān)測(cè)整個(gè)血壓，在一天的波動(dòng)情況，方便我們醫(yī)生指導(dǎo)用藥。

家庭醫(yī)生在線：血壓忽高忽低不穩(wěn)定有哪些原因？

鐘赟教授：正常的人血壓就會(huì)忽高忽低，正常人他有血壓波動(dòng)的情況早上十點(diǎn)鐘是一個(gè)高峰，到下午兩點(diǎn)鐘是另外一個(gè)小高峰，這是正常的血壓波動(dòng)情況。另外人的情緒、活動(dòng)或者激素的影響，或者自身緊張都可以影響血壓的情況。所以我們要求量血壓在盡量平靜的狀態(tài)下量，如果是血壓變化特別大的情況，建議患者來(lái)醫(yī)院就診查明原因。

家庭醫(yī)生在線：?jiǎn)渭兪湛s壓高是很危險(xiǎn)的情況嗎？為什么？

鐘赟教授：單純收縮壓高在老年人身上是特別常見(jiàn)的，為什么老年人會(huì)收縮壓高呢？是因?yàn)槔夏耆说难芤呀?jīng)有硬化了。收縮壓和舒張壓都是有特別意義的，收縮壓可以提供外周器官的供血，舒張壓是提供心臟的供血，舒張壓過(guò)低也不好，收縮壓過(guò)高也不好。

如果它的收縮壓和舒張壓差的太大，收縮壓特別高的情況下，我們要提示血管開(kāi)始硬化了，全身的血管也可能會(huì)硬化，需要抗動(dòng)脈硬化的治療。另外如果收縮壓太高的話，會(huì)引起出血或者腦溢血的發(fā)生，其實(shí)是比較危險(xiǎn)的。

家庭醫(yī)生在線：血壓是不是越低越好呢？血壓維持在什么標(biāo)準(zhǔn)比較好？

鐘赟教授：正常人的收縮壓在90-140毫米汞柱是最好的，如果是一般正常人的話建議在120左右，但是有些女性的患者她一直以來(lái)血壓都是比較低的，90-100左右，這個(gè)其實(shí)是可以接受的。最好的血壓是120左右。

家庭醫(yī)生在線：哪些高血壓患者可以不吃藥？

鐘赟教授：如果是血壓升高的患者都得要吃藥，因?yàn)檠獕阂簧?，患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)就呈指數(shù)性的增加。把血壓降下來(lái)，發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)跟著血壓的指標(biāo)相應(yīng)地下降。所以如果血壓增高的患者，在查清楚什么原因的情況，或者說(shuō)有明確的原因，如果去除這些明確原因，可以不吃藥。如果沒(méi)有找到明確原因，就一定要用藥把血壓降到正常范圍。

家庭醫(yī)生在線：血壓不穩(wěn)定比血壓持續(xù)高更危險(xiǎn)嗎？

鐘赟教授：這兩個(gè)都一樣危險(xiǎn)，血壓持續(xù)高就像堤壩蓄水一樣，蓄得很高了，有可能一下子沖垮堤壩。血壓不穩(wěn)定就像海浪拍擊一樣，也是持續(xù)的摧毀，相對(duì)來(lái)說(shuō)如果是血壓變化特別大，而且血壓峰值特別高的時(shí)候是最危險(xiǎn)的。

家庭醫(yī)生在線：假期高血壓患者飲食上要注意什么？

鐘赟教授：所有的時(shí)間，高血壓患者都盡量要少鹽少油的飲食。我們建議每天固定的食鹽量大概一啤酒瓶蓋的量，是每個(gè)人用的。盡量少一些煎炸的飲食、少油膩的飲食，對(duì)高血壓患者有益的?？梢远喑孕┧喑砸恍┦卟?。水果比如說(shuō)橘子、蘋(píng)果對(duì)心臟比較好的，西紅柿這些堿性的水果也是很好的。

家庭醫(yī)生在線：高血壓患者可以坐飛機(jī)嗎？坐飛機(jī)要注意些什么？

鐘赟教授：如果是血壓在控制的情況下是可以坐飛機(jī)的，如果用藥能夠的控制好的話。假如血壓控制的不好，超過(guò)了正常范圍很高，比如160以上、180以上的話，建議控制血壓好的情況才能上飛機(jī)。

家庭醫(yī)生在線：高血壓患者可以長(zhǎng)途坐車(chē)或駕車(chē)嗎？需要注意什么？

鐘赟教授：長(zhǎng)途開(kāi)車(chē)或者坐車(chē)第一就要注意避免勞累，這個(gè)是最重要的。避免溫差過(guò)大、避免情緒過(guò)度緊張，因?yàn)殚_(kāi)車(chē)時(shí)候有時(shí)候看車(chē)況會(huì)非常緊張，血壓會(huì)升高。所以這種情況下建議在開(kāi)車(chē)的時(shí)候，或者在這種狀態(tài)下量個(gè)血壓，看看血壓是不是特別高，如果特別高的話就不建議開(kāi)車(chē)了。

家庭醫(yī)生在線：蹦極、過(guò)山車(chē)等刺激的游樂(lè)項(xiàng)目，高血壓患者是不是不能玩？

鐘赟教授：是的，這個(gè)是刺激性特別高的項(xiàng)目，是很容易導(dǎo)致血壓升高，不建議高血壓患者玩蹦極或者過(guò)山車(chē)的游戲。

家庭醫(yī)生在線：高血壓需要定期復(fù)查嗎，要檢查哪些項(xiàng)目？

鐘赟教授：高血壓我們建議患者，如果血壓穩(wěn)定的話建議一年到兩年的時(shí)間來(lái)復(fù)查一下，但是如果血壓波動(dòng)太大的話，建議每一個(gè)月到三個(gè)月可以來(lái)復(fù)查下血壓。

一般來(lái)說(shuō)，我們首診高血壓都會(huì)盡量查清楚他高血壓的原因，如果是找不到原因的原發(fā)性高血壓，我們就用藥控制。如果用藥控制穩(wěn)定的情況下，就建議他半年、一年復(fù)查一下，如果用藥不穩(wěn)定，三個(gè)月或者一個(gè)月就要來(lái)醫(yī)院調(diào)整一下用藥。

最好查動(dòng)態(tài)血壓、心臟的超聲、一些腹部的超聲、抽血的結(jié)果，還有心電圖，常規(guī)的心血管檢查。

如果是特別的檢查我們一般會(huì)在他入院的時(shí)候就會(huì)給他查清楚，到底是腎功能不好，或者是激素改變，或者說(shuō)睡眠呼吸暫停，打鼾特別嚴(yán)重的病人也有可能會(huì)導(dǎo)致高血壓。我們?cè)谑自\的時(shí)候一般都會(huì)排除這些因素。

家庭醫(yī)生在線：熬夜會(huì)影響血壓?jiǎn)?？哪些壞?xí)慣會(huì)導(dǎo)致血壓升高？

鐘赟教授：熬夜是影響血壓的一個(gè)非常重要的因素，我們不建議高血壓的患者長(zhǎng)時(shí)間熬夜，另外建議高血壓患者規(guī)律作息。哪些習(xí)慣可能會(huì)影響血壓呢？一般我們不建議患者進(jìn)行壓力過(guò)大的工作，不建議患者做一些情緒波動(dòng)過(guò)大的工作，另外不建議他抽煙，做過(guò)于劇烈的活動(dòng)。

家庭醫(yī)生在線：高血壓患者頭痛可以吃止痛藥嗎？

鐘赟教授：首先高血壓患者頭痛的話，我們要判斷他頭痛是不是因?yàn)檠獕焊咭鸬?。假如說(shuō)這個(gè)患者是因?yàn)檠獕焊咭鸬念^痛，吃止痛藥是沒(méi)有用的，我們應(yīng)該吃降壓藥。如果這個(gè)病人是因?yàn)楦忻岸鸬念^痛，血壓是正常的情況下，是可以用改善癥狀，比如止痛藥這種方式進(jìn)行。所以我們一定要當(dāng)時(shí)關(guān)注他的血壓變化，才能定用什么藥物。

家庭醫(yī)生在線：血壓降下來(lái)，降壓藥就可以減量了嗎？

鐘赟教授：如果血壓能降到正常值的時(shí)候，我們可以嘗試著減點(diǎn)量。但是如果說(shuō)血壓一直波動(dòng)在，正常稍微高一點(diǎn)的情況下，我們一般會(huì)維持這個(gè)劑量。因?yàn)槿说难獕河胁▌?dòng)，不是所有的時(shí)候都在一個(gè)正常的水平線。那我們什么時(shí)候會(huì)減量呢？一般是在低于100以下，患者已經(jīng)有一些低血壓癥狀的時(shí)候，我們是會(huì)減量的。一般情況如果是沒(méi)有出現(xiàn)這種癥狀的話，我們不建議他自己減量。

家庭醫(yī)生在線：清晨高血壓有什么危害，要如何解決？

鐘赟教授：清晨高血壓是我們心血管事件發(fā)病的一個(gè)很大的危險(xiǎn)因素，我們知道很多心臟病的發(fā)病都是在凌晨，比如說(shuō)腦溢血，比如說(shuō)心肌梗塞的發(fā)生。我們?cè)谶@個(gè)情況下一定要注意，他的血壓要提前兩小時(shí)一定要吃降壓藥控制好，比如說(shuō)這個(gè)病人每次血壓都是在7點(diǎn)、8點(diǎn)鐘非常高，那我們就建議前一天晚上就要充分用降壓藥，把他的血壓降到一個(gè)稍微正常的水平。如果前一天晚上沒(méi)有用降壓藥，他的血壓就會(huì)波動(dòng)特別厲害，反倒會(huì)引起心血管事件的發(fā)生。

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