高血壓是中老年人常見的心血管疾病，不少人對高血壓有諸多誤解，常常會自行調(diào)整用藥，或者疑惑為何血壓總是居高不下。今天家庭醫(yī)生在線請到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科的鐘赟副教授，請他來為我們解答一些常見的高血壓問題。

家庭醫(yī)生在線：人的血壓一天內(nèi)是如何波動的，什么時(shí)候血壓最高？

鐘赟副教授：正常來說血壓一般是清晨和下午兩點(diǎn)鐘有兩個小高峰，其他時(shí)候，晚上睡覺前一般是最低的。所以我們建議病人量血壓的時(shí)候，一般是量清晨和晚上睡覺前的兩個血壓。但是有些高血壓的病人他的血壓規(guī)律是有波動的，是有變化的，我們叫反勺型血壓。他早上的血壓有時(shí)候不高，或者上午血壓不高，反倒是下午或者晚上血壓高，這種病人血壓對他的危險(xiǎn)程度是更大的。

家庭醫(yī)生在線：在家自己測量血壓要注意什么問題？

鐘赟副教授：在家自己量血壓其實(shí)是一個非常好的監(jiān)測血壓的辦法，我們提倡患者在家里自己量血壓。在家里自己量血壓，可以避免白大衣性高血壓的表現(xiàn)。就是他在醫(yī)院里血壓會高，在家里血壓平均來算反而會稍微低一點(diǎn)，這種狀態(tài)其實(shí)是最能反映他血壓的波動情況的。我們一般建議患者坐在有靠背的凳子上，比較舒適的環(huán)境，測量血壓的袖帶和心臟是平齊的，靜息休息大概5-10分鐘再開始量血壓。

家庭醫(yī)生在線：天氣冷下來高血壓患者要調(diào)整用藥嗎？

鐘赟副教授：如果是天氣冷，正常人的血壓會增高，這就要求我們實(shí)時(shí)監(jiān)測血壓。比如一天這段時(shí)間監(jiān)測血壓都是在稍微高一點(diǎn)的程度，我們就需要用降壓藥物。但反過來說在夏天，很多加藥的病人反而會低血壓。是因?yàn)樵谙奶斓臅r(shí)候人的血管是擴(kuò)張的，血壓是稍微低一點(diǎn)的。所以在夏天和冬天，都需要調(diào)整降壓藥物。另外我們建議高血壓的病人不要在忽冷或忽熱的環(huán)境下待太久時(shí)間。

家庭醫(yī)生在線：血壓總是降不下來可能是什么原因？

鐘赟副教授：血壓總是降不下來，叫做頑固性高血壓。怎么判斷是頑固性高血壓？第一，這個病人是不是有一些影響因素，一些疾病會導(dǎo)致血壓增高；第二，他用藥不是很規(guī)律的情況；第三，他用藥的時(shí)間點(diǎn)是不是正確的，比如他吃降壓藥的時(shí)候是他血壓最低的時(shí)候，反倒血壓最高的時(shí)候他沒有吃降壓藥。所以這種情況我們建議，每個病人最好做一次動態(tài)血壓，24小時(shí)的動態(tài)血壓來監(jiān)測整個血壓，在一天的波動情況，方便我們醫(yī)生指導(dǎo)用藥。

家庭醫(yī)生在線：血壓忽高忽低不穩(wěn)定有哪些原因？

鐘赟副教授：正常的人血壓就會忽高忽低，正常人他有血壓波動的情況早上十點(diǎn)鐘是一個高峰，到下午兩點(diǎn)鐘是另外一個小高峰，這是正常的血壓波動情況。另外人的情緒、活動或者激素的影響，或者自身緊張都可以影響血壓的情況。所以我們要求量血壓在盡量平靜的狀態(tài)下量，如果是血壓變化特別大的情況，建議患者來醫(yī)院就診查明原因。

家庭醫(yī)生在線：單純收縮壓高是很危險(xiǎn)的情況嗎？為什么？

鐘赟副教授：單純收縮壓高在老年人身上是特別常見的，為什么老年人會收縮壓高呢？是因?yàn)槔夏耆说难芤呀?jīng)有硬化了。收縮壓和舒張壓都是有特別意義的，收縮壓可以提供外周器官的供血，舒張壓是提供心臟的供血，舒張壓過低也不好，收縮壓過高也不好。

如果它的收縮壓和舒張壓差的太大，收縮壓特別高的情況下，我們要提示血管開始硬化了，全身的血管也可能會硬化，需要抗動脈硬化的治療。另外如果收縮壓太高的話，會引起出血或者腦溢血的發(fā)生，其實(shí)是比較危險(xiǎn)的。

家庭醫(yī)生在線：血壓是不是越低越好呢？血壓維持在什么標(biāo)準(zhǔn)比較好？

鐘赟副教授：正常人的收縮壓在90-140毫米汞柱是最好的，如果是一般正常人的話建議在120左右，但是有些女性的患者她一直以來血壓都是比較低的，90-100左右，這個其實(shí)是可以接受的。最好的血壓是120左右。

家庭醫(yī)生在線：哪些高血壓患者可以不吃藥？

鐘赟副教授：如果是血壓升高的患者都得要吃藥，因?yàn)檠獕阂簧撸夹难懿〉娘L(fēng)險(xiǎn)就呈指數(shù)性的增加。把血壓降下來，發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)也會跟著血壓的指標(biāo)相應(yīng)地下降。所以如果血壓增高的患者，在查清楚什么原因的情況，或者說有明確的原因，如果去除這些明確原因，可以不吃藥。如果沒有找到明確原因，就一定要用藥把血壓降到正常范圍。

家庭醫(yī)生在線：血壓不穩(wěn)定比血壓持續(xù)高更危險(xiǎn)嗎？

鐘赟副教授：這兩個都一樣危險(xiǎn)，血壓持續(xù)高就像堤壩蓄水一樣，蓄得很高了，有可能一下子沖垮堤壩。血壓不穩(wěn)定就像海浪拍擊一樣，也是持續(xù)的摧毀，相對來說如果是血壓變化特別大，而且血壓峰值特別高的時(shí)候是最危險(xiǎn)的。

家庭醫(yī)生在線：假期高血壓患者飲食上要注意什么？

鐘赟副教授：所有的時(shí)間，高血壓患者都盡量要少鹽少油的飲食。我們建議每天固定的食鹽量大概一啤酒瓶蓋的量，是每個人用的。盡量少一些煎炸的飲食、少油膩的飲食，對高血壓患者有益的。可以多吃些水果，多吃一些蔬菜。水果比如說橘子、蘋果對心臟比較好的，西紅柿這些堿性的水果也是很好的。

家庭醫(yī)生在線：高血壓患者可以坐飛機(jī)嗎？坐飛機(jī)要注意些什么？

鐘赟副教授：如果是血壓在控制的情況下是可以坐飛機(jī)的，如果用藥能夠的控制好的話。假如血壓控制的不好，超過了正常范圍很高，比如160以上、180以上的話，建議控制血壓好的情況才能上飛機(jī)。

家庭醫(yī)生在線：高血壓患者可以長途坐車或駕車嗎？需要注意什么？

鐘赟副教授：長途開車或者坐車第一就要注意避免勞累，這個是最重要的。避免溫差過大、避免情緒過度緊張，因?yàn)殚_車時(shí)候有時(shí)候看車況會非常緊張，血壓會升高。所以這種情況下建議在開車的時(shí)候，或者在這種狀態(tài)下量個血壓，看看血壓是不是特別高，如果特別高的話就不建議開車了。

家庭醫(yī)生在線：蹦極、過山車等刺激的游樂項(xiàng)目，高血壓患者是不是不能玩？

鐘赟副教授：是的，這個是刺激性特別高的項(xiàng)目，是很容易導(dǎo)致血壓升高，不建議高血壓患者玩蹦極或者過山車的游戲。

家庭醫(yī)生在線：高血壓需要定期復(fù)查嗎，要檢查哪些項(xiàng)目？

鐘赟副教授：高血壓我們建議患者，如果血壓穩(wěn)定的話建議一年到兩年的時(shí)間來復(fù)查一下，但是如果血壓波動太大的話，建議每一個月到三個月可以來復(fù)查下血壓。

一般來說，我們首診高血壓都會盡量查清楚他高血壓的原因，如果是找不到原因的原發(fā)性高血壓，我們就用藥控制。如果用藥控制穩(wěn)定的情況下，就建議他半年、一年復(fù)查一下，如果用藥不穩(wěn)定，三個月或者一個月就要來醫(yī)院調(diào)整一下用藥。

最好查動態(tài)血壓、心臟的超聲、一些腹部的超聲、抽血的結(jié)果，還有心電圖，常規(guī)的心血管檢查。

如果是特別的檢查我們一般會在他入院的時(shí)候就會給他查清楚，到底是腎功能不好，或者是激素改變，或者說睡眠呼吸暫停，打鼾特別嚴(yán)重的病人也有可能會導(dǎo)致高血壓。我們在首診的時(shí)候一般都會排除這些因素。

家庭醫(yī)生在線：熬夜會影響血壓嗎？哪些壞習(xí)慣會導(dǎo)致血壓升高？

鐘赟副教授：熬夜是影響血壓的一個非常重要的因素，我們不建議高血壓的患者長時(shí)間熬夜，另外建議高血壓患者規(guī)律作息。哪些習(xí)慣可能會影響血壓呢？一般我們不建議患者進(jìn)行壓力過大的工作，不建議患者做一些情緒波動過大的工作，另外不建議他抽煙，做過于劇烈的活動。

家庭醫(yī)生在線：高血壓患者頭痛可以吃止痛藥嗎？

鐘赟副教授：首先高血壓患者頭痛的話，我們要判斷他頭痛是不是因?yàn)檠獕焊咭鸬摹＜偃缯f這個患者是因?yàn)檠獕焊咭鸬念^痛，吃止痛藥是沒有用的，我們應(yīng)該吃降壓藥。如果這個病人是因?yàn)楦忻岸鸬念^痛，血壓是正常的情況下，是可以用改善癥狀，比如止痛藥這種方式進(jìn)行。所以我們一定要當(dāng)時(shí)關(guān)注他的血壓變化，才能定用什么藥物。

家庭醫(yī)生在線：血壓降下來，降壓藥就可以減量了嗎？

鐘赟副教授：如果血壓能降到正常值的時(shí)候，我們可以嘗試著減點(diǎn)量。但是如果說血壓一直波動在，正常稍微高一點(diǎn)的情況下，我們一般會維持這個劑量。因?yàn)槿说难獕河胁▌樱皇撬械臅r(shí)候都在一個正常的水平線。那我們什么時(shí)候會減量呢？一般是在低于100以下，患者已經(jīng)有一些低血壓癥狀的時(shí)候，我們是會減量的。一般情況如果是沒有出現(xiàn)這種癥狀的話，我們不建議他自己減量。

家庭醫(yī)生在線：清晨高血壓有什么危害，要如何解決？

鐘赟副教授：清晨高血壓是我們心血管事件發(fā)病的一個很大的危險(xiǎn)因素，我們知道很多心臟病的發(fā)病都是在凌晨，比如說腦溢血，比如說心肌梗塞的發(fā)生。我們在這個情況下一定要注意，他的血壓要提前兩小時(shí)一定要吃降壓藥控制好，比如說這個病人每次血壓都是在7點(diǎn)、8點(diǎn)鐘非常高，那我們就建議前一天晚上就要充分用降壓藥，把他的血壓降到一個稍微正常的水平。如果前一天晚上沒有用降壓藥，他的血壓就會波動特別厲害，反倒會引起心血管事件的發(fā)生。

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