急性胸痛病人是急診內(nèi)科最常見的病人群，病因復(fù)雜、確診難度大、有可能預(yù)示嚴(yán)重的不良預(yù)后，及時(shí)進(jìn)行診斷具有特別意義，以下是急性胸痛的檢查與處理原則：

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1、血常規(guī)及血培養(yǎng)檢查：對(duì)感染性疾病的診斷有幫助。

2、心電圖：對(duì)心絞痛、心肌梗死、肺栓塞及心律失常的診斷有重要價(jià)值。

3、血生化標(biāo)志物檢查：應(yīng)作血肌紅蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I或T、D-二聚體、血?dú)夥治?、血常?guī)等檢查。

4、影像學(xué)檢查胸部X線、肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈CT、超聲：有助于對(duì)心肺疾病、縱膈疾病、肋骨和胸骨疾病等的診斷。

5、其他：必要時(shí)可行痰液檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖支鏡、食管鏡及淋巴結(jié)活檢等檢查。

處理原則

一、評(píng)估病情和緊急處理

1。休息、吸氧、心電血壓監(jiān)護(hù)：若患者存在危機(jī)生命的癥狀和體征，立即建立靜脈通路對(duì)癥藥物處理、鎮(zhèn)靜止痛等，穩(wěn)定生命體征。

2。盡早行心電圖與體格檢查：體格檢查主要包括頸靜脈有無(wú)充盈、胸痛與呼吸的關(guān)系、雙肺呼吸音是否一致、雙肺有無(wú)啰音、雙上肢血壓是否一致、有無(wú)心音、心律是否規(guī)整，瓣膜聽診區(qū)有無(wú)病理性雜音、腹部有無(wú)壓痛和肌緊張等。

3。了解病史：胸痛發(fā)作時(shí)間、既往胸痛病史、既往心臟病史、糖尿病和高血壓病史、既往藥物治療史等。

4。盡快完善相關(guān)檢查：包括MYO、CK-MB、肌鈣蛋白I或T、D-二聚體、血?dú)夥治?、血常?guī)、床旁心臟彩超等。

二、ACS緊急處理：根據(jù)癥狀、心電圖和心肌生化標(biāo)志物明確診斷ACS者， 立即按ACS處理流程進(jìn)行救治，包括抗血小板、抗凝、擴(kuò)冠及營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥處理。

三、經(jīng)上述檢查，未發(fā)現(xiàn)明確病因，癥狀提示為ACS者，則進(jìn)入ACS篩查流程

1。就診時(shí)心電圖和肌鈣蛋白正?；颊?，須重復(fù)觀察4～8h心電圖或肌鈣蛋白變化。

2。復(fù)查心電圖有ST-T動(dòng)態(tài)變化或肌鈣蛋白升高或血液動(dòng)力學(xué)異常提示不穩(wěn)定型心絞痛（UA）或非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），按照UA/NSTEMI原則處理。

3?；颊呔驮\后4～8h內(nèi)心電圖無(wú)ST-T動(dòng)態(tài)改變且肌鈣蛋白無(wú)升高，可在出院前或門診行負(fù)荷試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈CT檢查。

4。負(fù)荷試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈CT檢查陰性者提示低危ACS或非心源性疾病，ACS低危者可定期門診復(fù)查；非血管性疾病需考慮胸壁疾病、呼吸系統(tǒng)、胃腸道疾病、精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

四、經(jīng)上述評(píng)估和檢查，高度懷疑張力性氣胸、主動(dòng)脈夾層或肺栓塞等非心源性疾病者，接受X線片、主動(dòng)脈CT或肺動(dòng)脈CT檢查明確診斷，然后立即給予相應(yīng)的胸腔閉式引流、控制血壓及心率、溶栓或低分子肝素等治療，并請(qǐng)相應(yīng)專科協(xié)助診治。