隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展和醫(yī)學(xué)科研工作者對冠心病的深入研究和探索，診斷冠心病的方法日臻完善。最早人們主要是根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)（包括癥狀和體征）、心肌酶學(xué)檢查和心電圖特征來診斷冠心病心肌梗死和冠狀動脈供血不足的。近年來，出現(xiàn)了許多新的檢查方法和技術(shù)，如放射性核素、超聲心動圖、冠狀動脈造影、心血池顯像等已被用于冠心病的診斷。

臨床表現(xiàn)主要包括癥狀和體征。心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀，根據(jù)心絞痛發(fā)作時的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間、緩解方式等特點(diǎn)和伴隨癥狀、體征，便可鑒別心絞痛和心肌梗死?？梢哉f，典型的癥狀和體征對冠心病心絞痛和心肌梗死的診斷至關(guān)重要。

心電圖心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其他診斷方法相比，心電圖使用方便，易于普及，當(dāng)患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察和進(jìn)行各種負(fù)荷試驗(yàn)。無論是心絞痛或心肌梗死，都有其典型的心電圖變化。心電圖對心律失常的診斷更有其臨床價值。當(dāng)然，心電圖也存在著一定的局限性。

心電圖負(fù)荷試驗(yàn)主要包括運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)和藥物試驗(yàn)。許多患者盡管冠狀動脈擴(kuò)張的最大儲備能力已經(jīng)下降，但靜息狀態(tài)下冠狀動脈血流量仍可維持正常，無心肌缺血表現(xiàn)，心電圖可以完全正常。為“揭示”減少或相對固定的血流量，可其他方法，給心臟以負(fù)荷，進(jìn)而證實(shí)心肌缺血的存在。運(yùn)動試驗(yàn)對于缺血性心律失常及心肌梗死后的心功能評價也是必不可少的。

動態(tài)心電圖這是一種可以長時間連續(xù)記錄，并編集分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下變化情況的心電圖檢查方法。此技術(shù)于1947年由Holter首先運(yùn)用于監(jiān)測電活動的研究，所以又稱Holter監(jiān)測。常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫的心動周期的波形，而動態(tài)心電圖于24小時內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號，對提高非持續(xù)性異位心律，尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血的檢出率很有意義。

核素心肌顯像根據(jù)病史、心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此項(xiàng)檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。如果結(jié)合運(yùn)動試驗(yàn)再顯像，則可提高檢出率。

冠狀動脈造影是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”?？梢悦鞔_冠狀動脈有無狹窄，以及狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施。同時，進(jìn)行左心室造影，可以對心功能進(jìn)行評價。進(jìn)行冠狀動脈造影的主要指征為：①進(jìn)行了內(nèi)科治療，但心絞痛仍較重者②胸痛似心絞痛而不能確診者。

心臟超聲和血管內(nèi)超聲心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動以及左心室功能進(jìn)行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂等有重要的診斷價值。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度，是一項(xiàng)很有發(fā)展前景的新技術(shù)。

心肌酶學(xué)檢查是急性心肌梗死的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學(xué)改變，便可明確診斷是否為急性心肌梗死。

心血池顯像可用于觀察心室壁收縮和舒張的動態(tài)影像，對于確定室壁運(yùn)動及心功能情況有重要參考價值。