冠心病的病因不十分清楚，一般認(rèn)為是多因素綜合引起的結(jié)果。心絞痛的主要病理改變是不同程度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。目前認(rèn)為引起的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素有血脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、高尿酸血癥高纖維蛋白原血癥、遺傳因素等等。

疾病分類

臨床上常將心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛兩種類型。

穩(wěn)定型心絞痛是指在一段時(shí)間內(nèi)的心絞痛的發(fā)病保持相對(duì)穩(wěn)定，均由勞累誘發(fā)，發(fā)作特點(diǎn)無明顯變化，屬于穩(wěn)定勞累性心絞痛。

不穩(wěn)定性心絞痛包括處發(fā)性心絞痛、自發(fā)性心絞痛、梗塞后心絞痛、變異性心絞痛和勞力惡化性心絞痛。主要的特點(diǎn)是疼痛發(fā)作不穩(wěn)定、持續(xù)時(shí)間長、自發(fā)性發(fā)作危險(xiǎn)性大易演變成心肌梗塞。

不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定性心絞痛不同，屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合癥，常常需要緊急處理，與非ST段抬高性心肌梗死非常接近，所以目前一般二者一并論述。

臨床表現(xiàn)

一、穩(wěn)定型心絞痛：心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的。部位主要在心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，有時(shí)也可發(fā)生頸、咽或下頜部不適胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，

發(fā)作時(shí)，患者往往不自覺地停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速等亦可誘發(fā)。典型的心絞痛常在相似的條件下，早晨多發(fā)

疼痛一般持續(xù)3～5鐘后會(huì)逐漸緩解，舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次。

二、不穩(wěn)定型心絞痛：和非ST段抬高性心肌梗死的共同表現(xiàn)特點(diǎn)為心前區(qū)痛，但是疼痛表現(xiàn)形式多樣，發(fā)作誘因可有可無，可以勞力性誘發(fā)，也可以自發(fā)性疼痛。發(fā)作時(shí)間一般比穩(wěn)定性心絞痛長，可達(dá)到30分鐘，

疼痛部位和放射部位與穩(wěn)定性心絞痛類似，應(yīng)用硝酸甘油后多數(shù)能緩解。但是也經(jīng)常有發(fā)作不典型者，表現(xiàn)為胸悶、氣短、周身乏力、惡心、嘔吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。

據(jù)專業(yè)統(tǒng)計(jì)，在心絞痛中危害最嚴(yán)重的是急性心肌梗塞，常常是需要緊急救治，不然危險(xiǎn)性是極高的另外還有心臟驟停、無痛性心肌缺血和缺血性心肌病。這五種情況在臨床上是可以互相轉(zhuǎn)換，當(dāng)患病要積極治療。積極有效地防止冠心病是對(duì)于提高人民群眾的健康是有重要意義的。