治療老年收縮期高血壓（SHE）的目的在于最大限度地減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡。治療的同時(shí)還需對(duì)其他可逆的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，如吸煙、高膽固醇血癥、糖尿病及治療其他有關(guān)臨床疾病。

降壓的目標(biāo)是將收縮壓降至140mmHg以下，對(duì)于合并糖尿病者，血壓還應(yīng)降得更低，即收縮壓130mmHg以下。對(duì)于SHE患者舒張壓的控制水平應(yīng)當(dāng)如何掌握，也已引起重視。最近對(duì)SHEP研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組和對(duì)照組收縮壓降低5mmHg，總的心血管事件、治療組的腦卒中及對(duì)照組的冠心病發(fā)病危險(xiǎn)都下降（RR0.90～0.95）；而舒張壓降低5mmHg僅使對(duì)照組的腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)降低（RR0.92），而治療組反而使腦卒中、冠心病及總的心血管病發(fā)病危險(xiǎn)增加（RR1.08～1.14），特別是舒張壓<70mmHg時(shí)，危險(xiǎn)度的增大有顯著性。

一、改善生活方式

超重和肥胖者應(yīng)降低體重，減少飲酒量，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，節(jié)制咖啡的飲用，合理化飲食，控制鈉鹽攝入量。藥物治療輔以非藥物治療往往可更有效地降低血壓（尤其對(duì)于程度較輕的SHE患者）。

二、藥物治療

SHEP、Syst-Eur、Syst-China等幾項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)的結(jié)果證明：治療SHE是有明顯益處的，已完成的這幾項(xiàng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)收縮壓的降低主要能減少腦卒中和總的心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。目前治療85歲以上的SHE是否有益，尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

1、利尿劑：在無其他臨床合并癥時(shí)，可以給予小劑量的氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）和氫氯噻嗪12.5～25mg/d，可合并保鉀利尿劑氨苯蝶啶50～100mg/d或螺內(nèi)酯2.5～10mg/d。非噻嗪類利尿劑吲噠帕胺作用時(shí)間長，不良反應(yīng)少，長期服用安全。這些藥物經(jīng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)可降低心血管并發(fā)癥，包括腦卒中、冠心病事件與心力衰竭的發(fā)生。利尿劑降壓治療的有效率為50%～60%，SHE的血壓降低值約為收縮壓11mmHg及舒張壓3mmHg。在服用利尿劑的同時(shí)限制鹽的攝入可更有效地降壓，也可減少鉀的丟失。主要的副作用有陽萎、肌肉痙攣、低鉀血癥和體位性低血壓。對(duì)合并痛風(fēng)、腎功能不全、糖尿病者慎用。

2、&beta受體阻滯藥：&beta受體阻滯藥不適于作為治療SHE患者的一線用藥。其降壓療效和減少并發(fā)癥的發(fā)生程度作用較差，且可減少心輸出量，增加外周血管阻力。雖然不適宜作為單獨(dú)治療藥物，但由于可減少心肌梗死的復(fù)發(fā)，且治療心絞痛、心律失常、偏頭痛有效，如有上述指征，可以選用。與利尿劑合用可增強(qiáng)降壓療效。在有慢性呼吸道疾病、1型糖尿病、過敏性鼻炎、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩和抑郁時(shí)禁用。主要副作用有疲乏、耐力降低。

老年中水溶性長效&beta受體阻滯藥的清除率低。肝臟代謝的藥物（普萘洛爾和美托洛爾）清除率和分布容積都低，在使用時(shí)都應(yīng)注意。

3、鈣拮抗劑：對(duì)于SHE有明確的療效，代謝中性，可作為一線治療藥物。Syst-Eur和Syst-China研究都證明服用鈣拮抗藥可有效降低血壓并減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。從避免血壓快速降低所致的副作用考慮，最好選用中、長效的鈣拮抗藥，短效片劑藥物仍然可用，應(yīng)避免用速效膠囊。主要的副作用有下肢水腫、頭暈、心動(dòng)過速、頭痛等。

4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：降壓療效明確，可擴(kuò)張血管，降低周圍血管阻力。代謝中性，可顯著改善心衰病人的心功能。主要的副作用為高鉀血癥。老年腎功能較差，使用時(shí)需注意。腎動(dòng)脈狹窄者禁用。主要副作用有皮疹、咳嗽、血管性水腫、味覺異常，在一些病人中，可致腎功能惡化。

5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥：作用效果與ACEI相近，此類藥物副作用少，尤其沒有咳嗽。ELLITⅡ研究結(jié)果證明其對(duì)心衰病人的療效與開博通相似，而副作用顯著減少。

6、&alpha受體阻滯藥：降壓效果明顯，主要副作用為體位性低血壓，因此需監(jiān)測立位血壓。這類藥物對(duì)伴血脂異?；蛱悄土慨惓Ｕ吒鼮檫m宜。目前尚無可靠證據(jù)表明其可減少高血壓患者的心血管疾病發(fā)生。

7、其他藥物：直接擴(kuò)張血管的藥物及作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物副用較大，不宜作為一線藥物。

65歲以上的人，單純收縮期高血壓的患病率（收縮壓&ge21.3kPa，舒張壓&le12.0kPa）2倍于兼有收縮壓和舒張壓均高的高血壓。收縮壓隨年齡而升高，舒張壓則隨年齡而降低或穩(wěn)定不變。在弗明漢的研究中，男子隨訪24年的結(jié)果，單純收縮期高血壓的各年齡組男子發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)增高1倍，年齡在75歲以上者增高2倍，平均年發(fā)病率為400&permil。在以往的幾十年高血壓的治療取得巨大進(jìn)展，腦卒中的病死率在15年內(nèi)降低53%，但在冠心病的發(fā)病率方面似無大的影響，因而有人提出應(yīng)考慮噻嗪類利尿劑有降低HDL-C水平，增加總膽固醇、LDL-C及VLDL水平，降低胰島素敏感性；&beta受體阻滯藥亦同樣對(duì)脂質(zhì)代謝和胰島素敏感性起不良的影響，這些均是致冠心病的危險(xiǎn)因素，因此，對(duì)高血壓伴血脂異常、糖耐量減低及糖尿病病人最好不用此類藥物，鈣拮抗藥和ACEI均不影響脂質(zhì)和糖的代謝，上述病人以選用此類藥物為佳。