怎樣治療冠心??？

冠心病的治療必須是綜合治療，沒有哪一種藥是特效的。這些措施至少應(yīng)該包括三個方面：①控制危險因素；②改善患者預(yù)后；③控制癥狀，提高生活質(zhì)量。

1、控制危險因素。既然冠心病在很大程度上是由上述危險因素所導(dǎo)致，很顯然，這些危險因素若不盡力去控制，則冠心病的發(fā)展不會停止。因此，控制這些危險因素與治療冠心病同等重要。當(dāng)然，像年齡，性別，家族史等是我們無法控制的，但更多的是我們能夠做到的，像戒煙，減少體重，控制血壓、血糖和血脂等。

2、改善預(yù)后。冠心病最嚴(yán)重的后果是發(fā)生猝死和心肌梗死。正如前面已經(jīng)敘述的，當(dāng)斑塊表面的纖維帽突然破裂，會引起破裂處急性血栓形成，造成該段血管完全閉塞而發(fā)生急性心肌梗死。冠心病患者由于心肌缺血，容易引起心電不穩(wěn)定而發(fā)生心室顫動。下列四種藥物有充分的證據(jù)證明能夠減少這些事件的發(fā)生：①阿司匹林；②β-受體阻滯劑；③他汀類調(diào)脂藥；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

（1）阿司匹林：一旦確診為冠心病，則需終生服用，除非有禁忌證，如過敏，活動性胃或十二指腸潰瘍，血小板減少等。推薦劑量是75-150mg/天，早晨或晚上服用均可。許多患者服用后會感到胃部不適，并不是停藥的指征，可以加用離子泵抑制劑，如洛賽克。

（2）β-受體阻滯劑：推薦應(yīng)用脂溶性或水、脂雙溶性β-受體阻滯劑，如倍他樂克，畢索洛爾等。不建議應(yīng)用單純水溶性β-受體阻滯劑，如阿替洛爾。禁忌證為：哮喘，嚴(yán)重低血壓，嚴(yán)重心動過緩，Ⅱ度二型以上的傳導(dǎo)阻滯等。主張從小劑量開始，逐漸增加劑量，使心率靜息時在60次/min 左右，血壓不低于100/60mmHg。

（3）他汀類調(diào)脂藥。冠心病患者要求低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.06mmol/L。在藥物常規(guī)劑量下能低于此值更好。需要定期檢測肝功能。首次服用后半月至40天左右必須檢測，以后每年檢測一次。

（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：只要血壓不低就應(yīng)該服用。從小劑量開始，逐漸增加劑量，使血壓不低于100/60mmHg。常用藥物有：卡托普利，雷米普利，米達(dá)普利，培哚普利，苯那普利，福辛普利等。

3、控制癥狀，包括藥物和手術(shù)治療。

（1）藥物治療：癥狀發(fā)作時，硝酸甘油是最快捷，最有效的藥物。速效救心丸也有確切療效。減少癥狀發(fā)作的藥物包括：①β-受體阻滯劑；②長效硝酸酯類藥，如魯南欣康，依姆多，異樂定等；③鈣離子拮抗劑，如硫氮卓酮，非洛地平，硝苯地平，氨氯地平等?？梢詢煞N或三種藥物聯(lián)用，但同類藥物中不宜聯(lián)合。另外，④影響心肌代謝的藥物，如曲美他嗪，也已證明有確切療效。⑤許多中藥也有一定療效。

（2）手術(shù)治療：包括①經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，主要為人們常說的支架植入術(shù)；②冠狀動脈旁路移植術(shù)，即人們常說的搭橋手術(shù)。當(dāng)病變嚴(yán)重到一定程度，上述藥物治療不能緩解癥狀而影響生活質(zhì)量時，可以考慮手術(shù)治療。在某些情況下，支架植入術(shù)和外科搭橋手術(shù)還能夠改善患者預(yù)后。