不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動脈供血不足、心肌急劇而短暫的缺血缺氧引起的，以陣發(fā)性胸前區(qū)壓榨性悶痛不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。中醫(yī)學(xué)將心絞痛因癥狀不同分別列入心悸、胸痹、心痛等癥。

一、發(fā)病原因

引起心絞痛的病因包括：①冠狀動脈粥樣硬化致管腔固定性狹窄（常在75%以上）②冠狀動脈痙攣，如變異型心絞痛③冠狀動脈其他病變：如炎癥、栓塞或先天畸形④非冠狀動脈病變：如主動脈瓣狹窄或主動脈關(guān)閉不全、梅毒性主動脈炎、嚴(yán)重貧血、甲亢、陣發(fā)性心動過速⑤低血壓、血液黏滯度增高或血流緩慢⑥肥厚型心肌病、二尖瓣脫垂等。其中，最重要的是冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化狹窄及（或）冠狀動脈痙攣。

二、發(fā)病機(jī)制

大多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者具有嚴(yán)重的梗阻性冠心病，如心肌需氧量增加和（或）心肌供氧量減少即可誘發(fā)心肌缺血。血管收縮藥的短暫影響和（或）血小板血栓形成引起管腔直徑進(jìn)一步狹窄，導(dǎo)致心肌氧供量減少，從而發(fā)生自發(fā)性（靜息性）心絞痛。動脈壓力增高和（或）心動過速也可增加心肌需氧量，誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛。

研究表明，在許多不穩(wěn)定型心絞痛患者中，氧供量的減少，而不是需氧量的增加，誘發(fā)心肌缺血，后者是慢性穩(wěn)定型心絞痛最常見的促發(fā)因素。在一些不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作中，心肌需氧量的增加和氧供量的減少可能同時發(fā)生。

在臨界冠狀動脈狹窄的病人中，心肌需氧量的輕微增加和供氧量的輕度減少就可產(chǎn)生關(guān)鍵性的心肌缺血和不穩(wěn)定型心絞痛。此結(jié)果可以解釋不穩(wěn)定型心絞痛患者缺血事件分布在24h內(nèi)的變化。在早晨因冠狀動脈出現(xiàn)儲備低而出現(xiàn)嚴(yán)重缺血的發(fā)生率較高。

1、血小板聚集：在不穩(wěn)定型心絞痛患者中，血小板聚集既可是原發(fā)的現(xiàn)象，也可是缺血性疾病或心肌梗死患者血管內(nèi)斑塊破裂或裂縫的繼發(fā)表現(xiàn)?？赡芷渌蛩匾餐瑯悠鹱饔?，如交感神經(jīng)性血管張力增高、循環(huán)中兒茶酚胺濃度升高、高膽固醇血癥、白細(xì)胞激活和纖溶能力減退等。除此之外，還有&alpha2腎上腺素能受體和血清素血小板受體激活可促進(jìn)血小板聚集。

2、血栓形成：除了血小板聚集，不穩(wěn)定型心絞痛患者體內(nèi)存在活動性血栓形成過程，表現(xiàn)為血清纖維蛋白相關(guān)性抗原和D-二聚體（纖維蛋白的主要分解片段）增多、血清中組織纖溶酶原激活劑和組織纖溶蛋白激活劑抑制因子-Ⅰ、凝血酶原片段1+2和纖維蛋白肽濃度增高。

3、冠狀動脈收縮狹窄：不穩(wěn)定型心絞痛患者病變血管對收縮物質(zhì)的反應(yīng)性增強(qiáng)，且多局限在動脈粥樣硬化病變部位。由于在大多數(shù)有顯著病變的冠狀動脈中，其周圍也有正常的動脈壁，壁中正常柔韌的肌肉彈性弧提供了機(jī)械收縮可能，使血管張力正常增高（血管收縮）或異常強(qiáng)烈增高（血管痙攣），從而使血管腔直徑狹窄，增加血流阻力限制血流。