社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展為我們帶來的不僅是經(jīng)濟(jì)的增長，也改變了我們的生活方式。隨著人口老齡化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，我國心血管病發(fā)病率呈明顯上升態(tài)勢?！?014年中國心血管病報告》顯示，全國有心血管病患者2.9億，這意味著我國每5個成年人中就有1名心血管病患者。其中高血壓患者更是達(dá)到了2.7億，我國每年由于血壓升高而導(dǎo)致的過早死亡人數(shù)高達(dá)200萬。

據(jù)2009年至2010年我國13省的調(diào)查顯示，我國高血壓的知曉了為42.6%，較2002年的30.2%有所提高，但仍未達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平。雖然高血壓是一種常見的慢性疾病，但我們對于高血壓仍然存在不少誤解，這影響了血壓的有效控制，也加速了高血壓患者器官的損傷。因此，家庭醫(yī)生在線就血壓診斷、用藥等常見誤區(qū)咨詢了南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科的許頂立主任。

誤區(qū)一：高血壓就是高于140、90這兩個數(shù)

在2013年修訂版的《中國高血壓防治指南》中，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。然而許頂立主任告訴家庭醫(yī)生在線編輯，臨床上高血壓的標(biāo)準(zhǔn)與測量的方式有關(guān)，根據(jù)測量方式的不同，高血壓的標(biāo)準(zhǔn)分為以下三種：

診所血壓：有些患者在醫(yī)院就診時因為緊張等因素，血壓明顯升高，因此收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg為診所高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。

動態(tài)血壓：在未使用降壓藥物的情況下，非同日2次測量血壓，收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg，則為動態(tài)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。

自測血壓：自測血壓指的是自行在家進(jìn)行血壓測量，一般收縮壓≥135mmHg和/或舒張壓≥85mmHg為自測高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。

誤區(qū)二：只要不高于血壓標(biāo)準(zhǔn)就沒有危害

許頂立主任表示，血壓其實是連續(xù)動態(tài)變化的，根據(jù)人身體的不同狀況可能會得到不同的數(shù)值，雖然定義上140、90是高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，但并不代表測出139、89就不是高血壓了，更不能代表對身體不存在危害了。

許頂立主任介紹，當(dāng)血壓處于臨界水平時，醫(yī)生首先可能考慮患者是否存在某些危險因素，導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。比如睡眠呼吸暫停綜合征患者也會出現(xiàn)高血壓的情況，家族遺傳、血脂高、肥胖等因素也可能導(dǎo)致血壓較高。許頂立主任還強調(diào)說，如果血壓已經(jīng)到了臨界水平，就很可能已經(jīng)對靶器官產(chǎn)生損害了，需要通過進(jìn)一步的檢查確定如何治療。

誤區(qū)三：血壓已經(jīng)控制住了 可以自己停藥試試看

不少高血壓患者都認(rèn)為只要血壓長期控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，就說明高血壓已經(jīng)治好了，可以自己停藥了。許頂立主任表示其實這是一種十分危險的行為，自行用藥和自行停藥都是不可取的。如果沒有經(jīng)過?？漆t(yī)生的確診，僅通過自行測量或緊張時測量出的高血壓來自行服藥是不對的。同理，當(dāng)確診為高血壓后就一定要堅持吃藥。

許頂立主任提醒大家，原發(fā)性高血壓只能通過持續(xù)的用藥來維持血壓穩(wěn)定。而目前的降壓藥多是長效藥，停藥的前幾天可能還存在藥效，血壓可能一直維持穩(wěn)定，但超過了藥物的半衰期，血壓就又會上升了。低于醫(yī)生要求的劑量或自行隔天吃藥都可能讓血壓波動的更加嚴(yán)重，更容易導(dǎo)致心血管事件發(fā)生。

誤區(qū)四：降壓藥副作用強 血壓降下去了就把藥減半

任何藥物都存在副作用，然而相對于高血壓對身體的損害來說，降壓藥的副作用是可以暫時忽略的。當(dāng)然，許頂立主任也表示，在血壓達(dá)標(biāo)的前提下，用最少的藥和最小的劑量治病是所有醫(yī)生都期望的。如果患者的血壓已經(jīng)長期維持在正常水平，可以通過咨詢醫(yī)生來減藥。

通常的做法是由一片減到半片，如果持續(xù)服用半片仍然能長期保證血壓正常的患者就可以再減少一半。但這種方法不適用于一次服用多種藥物的患者，如果將所有藥物都減半會使血壓大幅波動，最好從其中一種藥物減起。當(dāng)然以上的操作都需要通過咨詢?？漆t(yī)生，切勿自行減藥。

誤區(qū)五：貴的降壓藥一定好 別人用著好的一定好

許頂立主任表示，降壓藥的效果并不能因藥物的價格來判斷，每位患者的情況有所不同，使用的降壓藥也會有所區(qū)別。許頂立主任舉例說，利尿劑是臨床上最常用的五種降壓藥之一，但因為利尿劑可能導(dǎo)致血鉀的降低，因此并不適用于低鉀型高血壓患者。

目前正規(guī)醫(yī)院使用的降壓藥多數(shù)來自《中國高血壓防治指南》的推薦，總的來說長效藥的降壓效果更為平穩(wěn)，對于防止心血管事件也更為有效。因此可能導(dǎo)致緩釋片和控釋片的價格較貴。但總的來說，降壓藥的效果是需要通過患者的實際使用效果來確定，而不是價格來確定的。

原發(fā)性高血壓已是心血管內(nèi)科的“老大難”問題，超過90%的高血壓患者都是原發(fā)性高血壓，而目前并沒有有效的方式可以真正治愈這種疾病。許頂立主任表示，也正是因為無法治愈，高血壓患者才需要通過持續(xù)用藥來維持血壓的穩(wěn)定，這不但可以保護(hù)我們身體的器官因高血壓而累積損傷，還能防止急性心血管事件如中風(fēng)、心梗等的發(fā)生。因此許頂立主任提醒家庭醫(yī)生在線網(wǎng)友，高血壓患者一定要根據(jù)?？漆t(yī)生的建議堅持服藥，切勿自行停藥、減藥、換藥。另外還需要保持健康的生活方式，低鹽飲食、堅持運動、避免刺激對于高血壓患者來說都是十分有益的。

指導(dǎo)專家：許頂立 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 教授

許頂立教授1983年畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)，1989年第二軍醫(yī)大學(xué)內(nèi)科學(xué)碩士畢業(yè)后分配至南方醫(yī)院心血管內(nèi)科工作。1994-1996年在美國科羅拉多大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科訪問學(xué)者。專長于心力衰竭、冠心病、高血壓和心肌病的診斷與治療，對心血管急危重癥和疑難病例有較高的救治能力。

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