近日，祈福醫(yī)院心胸外科、ICU等多科聯合成功救治一名因外傷致胸骨橫斷型骨折及急性心包填塞的患者，充分顯示了醫(yī)院在診治危重、疑難、急癥方面的強大綜合實力和高超專業(yè)技術水平。

凌晨兩點醫(yī)生緊密協作搶救重傷患者

10月10日凌晨2點，祈福醫(yī)院急診科收到120救護車急送來的一名昏迷的男性患者。因交通肇事致頭部、胸部復合外傷，全身多處出血，昏迷不醒，呼之不應，并出現面色蒼白，四肢厥冷，呼吸急促，血壓下降（80/50mmHg），心率增快（130次/分鐘）等休克癥狀；急診檢查發(fā)現，患者最致命的外力撞擊在胸部，表現為胸骨上段粉碎性骨折，縱隔血腫，心包有大量積血（心包填塞），情況非常危急。急診科立即展開搶救，完善相關檢查，同時急電心胸外科主任朱平教授會診。

朱主任即刻趕到醫(yī)院，察看分析病情，認為由于巨大外力猛烈撞擊，患者胸骨橫斷骨折，反常呼吸，皮下氣腫，胸骨出血，縱膈血腫，同時心包有大量積血（心包填塞），呼吸循環(huán)功能極不平穩(wěn)，生命危在旦夕。朱主任說，急性心包填塞，病情兇險，爭分奪秒，分秒必爭，心臟隨時有停止跳動的可能，必須立即開胸探查，解除心臟的壓迫因素，方有生存希望。

征得患者家屬的同意后，患者很快被送進了手術室進行緊急手術。術中發(fā)現，患者胸部皮膚肌肉組織均嚴重挫傷，呈紫黑色瘀血狀，胸骨呈橫斷型骨折，斷端裂開，隨呼吸上下反常移動，骨折斷端出血不止，同時肋骨也斷了3根，胸廓的完整性被破壞；縱膈和心包表面均呈紫黑色，心包內充滿大量鮮血。朱主任為患者做了心包切開減壓引流，血腫清除；縱隔血腫清除，嚴密止血后，以固定器及不銹鋼絲分別固定肋骨及胸骨，胸廓的骨性支架得到完整恢復，反常呼吸消失，生命體征平穩(wěn)。手術進行了6個小時，術程順利。送入ICU病房做進一步觀察治療。

綜合治療及精心護理令病人轉危為安

手術雖然很成功，但病情危重，術后的綜合治療同樣非常重要。由于患者傷情較重，又合并有腦外傷等復合傷，持續(xù)昏迷狀態(tài)，不省人事，躁動不安，一直持續(xù)呼吸機輔助呼吸；為保證病人的康復，必須保持機體內環(huán)境的平穩(wěn)，保證各重要臟器的機能，平穩(wěn)度過休克感染營養(yǎng)等等的難關；同時病人身上分別保留有氣管插管，心包、縱隔及左右胸腔引流管，動脈靜脈測壓管等，近10根維持生命的不同管道，對管道的維護與觀察需要非常細致；復雜的病情對醫(yī)療、護理及科室的密切配合均提出了很高的要求。胸外科朱平主任與ICU的王宏凱主任每日查房，精心為患者制定每日的治療方案，ICU護理團隊精心護理，確?；颊呱w征的平穩(wěn)、預防各種并發(fā)的發(fā)生。

術后第6天，朱主任決定為患者施行氣管切開術，逐步恢復了吞咽、自主咳嗽咳痰等功能，第8天，患者馬先生神志恢復清醒。在ICU病房醫(yī)護人員的精心照顧和護理下，手術后，病人沒有發(fā)生其它并發(fā)癥，按期逐步拔除各種引流管、胃管、尿管，拆除傷口縫線，拔除氣管切開套管封閉創(chuàng)口，下床行走，馬先生半個月后轉入普通病房。

當筆者見到他時，只見他正在跟太太聊工作的情況，詢問小女兒的學習，恢復得相當好。時不時有同事來探望，他也口若懸河，談笑風生。馬太太拉著筆者的手，哽咽地說：“老公是個非常顧家的人，發(fā)生這么大意外，我當時感覺自己快撐不住了，這次幸虧遇見朱平主任，卻不知道說什么感謝的話。”

經過35天的救治，馬先生順利出院。出院時，馬先生感激地說，自己命很大，遇見了朱平主任，非常感謝他的醫(yī)術高明。

（朱平主任詳細檢查和詢問患者術后的康復情況。）

小知識：什么是心包填塞？

心包是包裹在心臟外面的一層薄衣，主要是為了保護我們的心臟。而心包填塞就是在心包完整的情況下，心臟內部出血，這種情況更加兇險。當液體不斷充盈在心臟和心包之間，心包有限的內空間被液體占用，導致心臟跳動受阻，由于液體的擠壓，最終會使心臟停止跳動。

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