蒲紅 中國(guó)人民解放軍第八五醫(yī)院 心內(nèi)科主任

由于生活節(jié)奏加快、作息不規(guī)律、工作壓力大等原因，越來(lái)越多的人出現(xiàn)了心律失常、心力衰竭等心臟問(wèn)題。在美敦力2015全球英雄媒體發(fā)布會(huì)，來(lái)自中國(guó)人民解放軍第八五醫(yī)院 心內(nèi)科的蒲紅主任向大家介紹了一種治療心臟疾病的有效方法——心臟起搏療法。起搏療法主要治療：緩慢性心律失常（心動(dòng)過(guò)緩）、室性快速心律失常、心臟收縮不同步的心力衰竭等病癥。蒲紅主任認(rèn)為目前我們對(duì)心率失常一般性的科學(xué)普及與認(rèn)知方面還比較欠缺，全國(guó)有97%的人不知道這樣一種療法，另一方面真正會(huì)裝起搏器的醫(yī)生卻連一萬(wàn)人都不到。其實(shí)這個(gè)病嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致死亡，理應(yīng)引起大家的重視，因此下面將介紹心臟起搏療法在不同治療對(duì)象上的應(yīng)用治療。

【治療對(duì)象1：緩慢性心律失常】

緩慢性心律失常俗稱心跳過(guò)慢、心動(dòng)過(guò)緩。它主要由激動(dòng)信號(hào)受阻，影響心臟收縮的原因而造成。患者會(huì)有乏力、易疲勞、心悸、氣促頭昏胸悶、短暫性意識(shí)喪失等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生暈厥、心臟停跳等危險(xiǎn)的情況。因此緩慢性心律失常患者不能輕視此疾病。在臨床上，心動(dòng)過(guò)緩主要通過(guò)數(shù)脈搏（低于40次/分鐘）、體表心電圖的顯示、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的檢測(cè)以及3年植入式心電記錄儀的數(shù)據(jù)來(lái)確診。

在藥物治療上，心動(dòng)過(guò)緩患者可以選擇的藥物有以下五大類：

1、阿托品

2、異丙基腎上腺素

3、茶堿類

4、激素

5、中藥（參仙升脈口服液）

需要注意的是，上述多數(shù)的藥物只能在緊急或者挽救生命時(shí)使用，不能進(jìn)行長(zhǎng)期維持心率使用。蒲紅主任介紹，心動(dòng)過(guò)緩的起搏器治療是以時(shí)間為基礎(chǔ)發(fā)放電脈沖刺激心臟除極，它是目前長(zhǎng)期維持心率的唯一治療辦法，用起搏器治療心動(dòng)過(guò)緩效果立竿見(jiàn)影。

【治療對(duì)象2：室性快速心律失常，俗稱心動(dòng)過(guò)速、心跳過(guò)快。】

得了室性快速心律失常會(huì)引起人的猝死，在心源性猝死（SCD）臨床很多見(jiàn)，每年有小于1%的人都會(huì)有這樣一個(gè)病狀發(fā)生。像高秀敏、金正日等知名人士，都是因心率失常猝死的。心源性猝死具體是指心臟驟停導(dǎo)致死亡，其主要原因則為致命性室性快速心律失常。目前在全球每年超過(guò)9，000，000人患病平均生還率小于1%；西歐為300，000人/年；平均生還率2-3%；美國(guó)是350，000人/年；平均生還率5%；而在中國(guó)則約540，000人/年（國(guó)家十五攻關(guān)項(xiàng)目研究結(jié)果），平均生還率低于1%。

想要對(duì)心源性猝死進(jìn)行救護(hù)，及時(shí)除顫是制止心臟猝死的唯一最有效方法，包括AED和ICD。搶救越早，成功率越大。其中ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）更是預(yù)防心源性猝死的一線治療。

【治療對(duì)象3：心臟收縮不同步的心力衰竭】

心衰是一個(gè)因結(jié)構(gòu)性或功能性心肌失調(diào)而影響心室充盈和射血的復(fù)雜臨床疾病，全世界有超過(guò)2，200萬(wàn)人患有心臟衰竭；65歲以上人群發(fā)病率達(dá)1%。

心力衰竭的癥狀主要有：氣促，咳嗽時(shí)痰呈泡沫狀；腹脹、腹部壓痛、食欲不振；夜尿頻繁；因呼吸問(wèn)題導(dǎo)致晚上難以入睡；意識(shí)模糊、記憶力減退、疲倦乏力；腳部浮腫。心力衰竭的治療方法主要分為藥物治療和手術(shù)治療兩大方面。

藥物治療主要有以下六種：

1、利尿劑

2、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

3、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

4、β（貝塔）受體阻滯劑

5、強(qiáng)心劑

6、血管擴(kuò)張劑

另外，CRT治療心力衰竭是近年來(lái)最令人矚目的進(jìn)展。

而在手術(shù)治療方面，心臟起搏器植入手術(shù)是既簡(jiǎn)單又安全的選擇。整個(gè)手術(shù)只需局部麻醉，手術(shù)的整個(gè)過(guò)程一般只需要1-2小時(shí)左右，患者在術(shù)后一般3天到一周可以出院，而且令人欣喜的是患者在術(shù)后可以恢復(fù)正常生活，學(xué)習(xí)、工作、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及旅行亦沒(méi)有不便，手機(jī)、微波爐、復(fù)印機(jī)等生活電器均可使用。需要注意的是患者主要避免一些電磁場(chǎng)過(guò)大的干擾如發(fā)電站、電塔等，不能做核磁共振檢查

綜上所述，起搏療法主要治療三大類疾?。?/strong>

1、緩慢性心律失常（心動(dòng)過(guò)緩）：Brady

2、室性快速心律失常：ICD

3、心臟收縮不同步的心力衰竭：CRT、CRTD

成功做完手術(shù)之后，患者也不能掉以輕心，心律失常的術(shù)后恢復(fù)與手術(shù)同等重要?；颊咴谥踩肫鸩骱笠３至己玫男膽B(tài)、堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)、注重健康均衡的飲食、培養(yǎng)規(guī)律的作息、不抽煙、少飲酒。