不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生時(shí)疼痛部位主要位于胸骨后或左胸前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫全胸，界限不很清楚。疼痛有時(shí)可表現(xiàn)為上腹部疼痛，有時(shí)會放射至下頜部，有時(shí)到腰腿部。另外，心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛甚至可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指或整個(gè)左上肢疼痛。

不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀：

不穩(wěn)定型心絞痛胸部不適的性質(zhì)與典型的勞力型心絞痛相似，通常程度更強(qiáng)些，經(jīng)常被描述為疼痛，可持續(xù)長達(dá)30min，偶爾將患者從睡眠中痛醒。

患者的癥狀如出現(xiàn)下述特點(diǎn)，均提示發(fā)生了不穩(wěn)定型心絞痛：誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)閾值突然的和持久的降低；心絞痛發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間增加；出現(xiàn)靜息型或夜間型心絞痛；胸痛放射至附近的或新的部位；發(fā)作時(shí)伴有新的相關(guān)特征如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難。常用的靜息方法和舌下含服硝酸甘油的治療方法原來能控制慢性穩(wěn)定型心絞痛，而對于不穩(wěn)定型心絞痛通常只能起暫時(shí)或不完全性的緩解作用。

有關(guān)不穩(wěn)定型心絞痛各個(gè)類型的發(fā)作特點(diǎn)詳見后述。臨床上，還應(yīng)注意兩種有特殊背景的心絞痛發(fā)作：

1、冠脈搭橋術(shù)后不穩(wěn)定型心絞痛：此類心絞痛已占發(fā)達(dá)國家不穩(wěn)定型心絞痛的20%左右，這類病人的長期預(yù)后并不樂觀，可能與靜脈橋的通暢程度有關(guān)。

2、冠脈介入術(shù)后復(fù)發(fā)的心絞痛：多見于介入術(shù)后半年內(nèi)，發(fā)生率20%左右，其機(jī)制是術(shù)后再狹窄。這類病人盡管臨床表現(xiàn)與普通心絞痛相似，但病理生理機(jī)制和預(yù)后不同。這類病人由于主要是血管平滑肌增生而不是血栓形成引起的，故心肌梗死的發(fā)生率低，再次行介入術(shù)的并發(fā)癥也不常見。但當(dāng)不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生于介入術(shù)后6個(gè)月以上時(shí)，則應(yīng)考慮可能又出現(xiàn)了新的活動(dòng)性病變。

不穩(wěn)定型心絞痛的并發(fā)癥：

不穩(wěn)定心絞痛患者發(fā)生心源性死亡和非致死性缺血事件的危險(xiǎn)性增加。另發(fā)生急性心肌梗死和猝死。不穩(wěn)定型心絞痛易引起心律失常，原因是冠狀動(dòng)脈痙攣，血管突然閉塞。心肌缺血及血流再灌注后形成復(fù)極不一致的折返和心肌電不穩(wěn)定，由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷，引起嚴(yán)重而持久的缺血性心肌壞死。

不穩(wěn)定型心絞痛的病因

一、發(fā)病原因

引起心絞痛的病因包括：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致管腔固定性狹窄（常在75%以上）；②冠狀動(dòng)脈痙攣，如變異型心絞痛；③冠狀動(dòng)脈其他病變：如炎癥、栓塞或先天畸形；④非冠狀動(dòng)脈病變：如主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈關(guān)閉不全、梅毒性主動(dòng)脈炎、嚴(yán)重貧血、甲亢、陣發(fā)性心動(dòng)過速；⑤低血壓、血液黏滯度增高或血流緩慢；⑥肥厚型心肌病、二尖瓣脫垂等。其中，最重要的是冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄及（或）冠狀動(dòng)脈痙攣。

二、發(fā)病機(jī)制

大多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者具有嚴(yán)重的梗阻性冠心病，如心肌需氧量增加和（或）心肌供氧量減少即可誘發(fā)心肌缺血。血管收縮藥的短暫影響和（或）血小板血栓形成引起管腔直徑進(jìn)一步狹窄，導(dǎo)致心肌氧供量減少，從而發(fā)生自發(fā)性（靜息性）心絞痛。動(dòng)脈壓力增高和（或）心動(dòng)過速也可增加心肌需氧量，誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛。

研究表明，在許多不穩(wěn)定型心絞痛患者中，氧供量的減少，而不是需氧量的增加，誘發(fā)心肌缺血，后者是慢性穩(wěn)定型心絞痛最常見的促發(fā)因素。在一些不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作中，心肌需氧量的增加和氧供量的減少可能同時(shí)發(fā)生。

在臨界冠狀動(dòng)脈狹窄的病人中，心肌需氧量的輕微增加和供氧量的輕度減少就可產(chǎn)生關(guān)鍵性的心肌缺血和不穩(wěn)定型心絞痛。此結(jié)果可以解釋不穩(wěn)定型心絞痛患者缺血事件分布在24h內(nèi)的變化。在早晨因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)儲備低而出現(xiàn)嚴(yán)重缺血的發(fā)生率較高。

1、血小板聚集：在不穩(wěn)定型心絞痛患者中，血小板聚集既可是原發(fā)的現(xiàn)象，也可是缺血性疾病或心肌梗死患者血管內(nèi)斑塊破裂或裂縫的繼發(fā)表現(xiàn)?？赡芷渌蛩匾餐瑯悠鹱饔茫缃桓猩窠?jīng)性血管張力增高、循環(huán)中兒茶酚胺濃度升高、高膽固醇血癥、白細(xì)胞激活和纖溶能力減退等。除此之外，還有α2腎上腺素能受體和血清素血小板受體激活可促進(jìn)血小板聚集。

2、血栓形成：除了血小板聚集，不穩(wěn)定型心絞痛患者體內(nèi)存在活動(dòng)性血栓形成過程，表現(xiàn)為血清纖維蛋白相關(guān)性抗原和D-二聚體（纖維蛋白的主要分解片段）增多、血清中組織纖溶酶原激活劑和組織纖溶蛋白激活劑抑制因子-Ⅰ、凝血酶原片段1+2和纖維蛋白肽濃度增高。

3、冠狀動(dòng)脈收縮狹窄：不穩(wěn)定型心絞痛患者病變血管對收縮物質(zhì)的反應(yīng)性增強(qiáng)，且多局限在動(dòng)脈粥樣硬化病變部位。由于在大多數(shù)有顯著病變的冠狀動(dòng)脈中，其周圍也有正常的動(dòng)脈壁，壁中正常柔韌的肌肉彈性弧提供了機(jī)械收縮可能，使血管張力正常增高（血管收縮）或異常強(qiáng)烈增高（血管痙攣），從而使血管腔直徑狹窄，增加血流阻力限制血流。