心律不齊可見于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和風(fēng)濕性心臟病最為多見。心律不齊可按發(fā)生原理，心律不齊時心率的快慢以及循環(huán)障礙嚴(yán)重程度和預(yù)后進行分類。心律不齊的70%可通過聽診發(fā)現(xiàn)，確診大多要靠心電圖。

心律不齊的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）詳盡詢問病史。

（2）認(rèn)真觀察頸靜脈和心臟搏動狀況。

（3）仔細(xì)聽診以發(fā)現(xiàn)心律特征。

（4）及時進行常規(guī)心電圖檢查（長Ⅱ，長V1導(dǎo)聯(lián)不少于30s）。

（5）必要的其他檢查（DCG，食管調(diào)搏等）。

（6）綜合分析后，得出正確診斷。

確診心律不齊的九大方式

1、心電圖檢查。這是最常用、最重要的一項無創(chuàng)傷性檢查。一些室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、房顫、心動過緩或過速等都可以通過心電圖來診斷。

2、食管心電圖。左心房后壁毗鄰食道，食道電極的位置就在左心房的水平，因此在食道內(nèi)插入特殊的電極，可以記錄到清晰的心房電位，有助于某些特殊類型心律不齊的診斷。

3、臨床心電生理檢查。屬于有創(chuàng)檢查，就是將幾根多電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈插入，放置在心腔內(nèi)不同部位記錄電活動?；颊呓邮苓@項檢查多是基于以下三個目的：確診心律不齊及其類型，了解心律不齊的起源部位與發(fā)生機制；識別與治療某些心動過速；判斷預(yù)后

4、動態(tài)心電圖。即長時間心電圖記錄，英文名為Holter。就是用一種小型便攜式記錄器連續(xù)記錄患者24小時心電圖情況，患者吃飯、睡覺、上班都帶著。它能了解心律失常發(fā)作與日?；顒拥年P(guān)系、晝夜特點等。

5、心電監(jiān)護與遙控心電圖。心電監(jiān)護及遙控心電圖可以長時間觀察心電圖，監(jiān)測患者臨床變化，既具有動態(tài)心電圖不受時間限制的特點，又能隨時記錄和檢查患者的情況，以便及時作出相應(yīng)的針對措施。多在ICU病房用于一些嚴(yán)重心律不齊、急性心肌梗死及其他危急狀態(tài)的心臟病患者，在24小時嚴(yán)密觀察下，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理各種嚴(yán)重性心律不齊，以積極挽救患者生命。

6、信號平均心電圖。可能在體表記錄到標(biāo)志心室肌傳導(dǎo)延緩所致局部心肌延遲除極的心室晚電位。心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎(chǔ)，因而記錄到心室晚電位的病人，其室性心動過速、心室顫動和猝死發(fā)生的危險性相應(yīng)增高。

7、心室晚電位。電活動在局部傳導(dǎo)的延緩、傳導(dǎo)速度的各向異性、單向阻滯以及形成局部電活動的微折返是產(chǎn)生心室晚電位的電生理基礎(chǔ)，心室晚電位振幅很小，普通心電圖無法記錄，可通過心電疊加的技術(shù)將其從體表記錄到，這種高頻低振幅的心電信號就稱為心室晚電位。心室晚電位陽性提示心肌電不穩(wěn)定因素，是預(yù)測折返性室性心動過速的條件之一。

8、有創(chuàng)性電生理檢查。除能確診緩慢性心律失常和快速心律失常的性質(zhì)外，還能在心律失常發(fā)作間歇應(yīng)用程序電刺激方法判斷竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，誘發(fā)室上性和室性快速心律失常，確定心律失常起源部位，評價藥物與非藥物治療效果，以及為手術(shù)、起搏或消融治療提供必要的信息。

9、運動試驗?？赡茉谛穆墒С０l(fā)作間歇時誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷。抗心律失常藥物（尤其是致心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢的藥物）治療后出現(xiàn)運動試驗誘發(fā)的室性心動過速，可能是藥物致心律失常作用的表現(xiàn)。

心律不齊的常見9種類型

1、竇性心律不齊

量脈搏時會發(fā)現(xiàn)心跳不規(guī)則，做心電圖后，若證明只是竇性心律不齊，表示是正常的生理現(xiàn)象，不需要處理。竇性心律不齊通常與呼吸周期造成胸腔內(nèi)壓力改變，心臟借著跳動速度改變，以調(diào)節(jié)心臟血液的填充及輸出量，是正常生理現(xiàn)象。

2、竇性心跳過緩

心跳每分鐘60次以下，跳動規(guī)則，平時有做運動的人，因為運動使心臟功能增強，所以在休息狀態(tài)下，心臟只要跳動40-60次，便可維持正常血液循環(huán)，這是運動的好處，若心跳在30次/分以下，通常代表有傳導(dǎo)異常，需請醫(yī)師檢查。

3、竇性心跳過速

心跳每分鐘在100-150次，跳動規(guī)則，通常與生理改變有關(guān)，例如：運動，體溫上升（發(fā)燒），緊張，甲狀腺功能亢進等；若心跳每分鐘超過150次，通常代表是其它的心律不齊發(fā)作。

4、心室心律過速心室撲動

這是源自心室某處發(fā)出的不正常電波，經(jīng)過心臟內(nèi)之異常神經(jīng)傳導(dǎo)路徑所造成的心律不齊，發(fā)作時會嚴(yán)重影響心臟功能，心輸出量只有正常的20%以下，需急診且馬上治療，否則死亡率甚高，發(fā)生這種心律不齊的病人，通常都有潛在的心臟病。

5、期外收縮，早期收縮

在心臟某處發(fā)出異常電波，使心臟多跳動了—下，若發(fā)生頻率不高，通常影響不大，若發(fā)生頻率高，或連續(xù)兩個以上期外收縮—起發(fā)生，則易引起更嚴(yán)重的心律不齊，對心臟功能有影響。

6、心房顫動，心房撲動

這種心律不齊，通常代表有潛伏心臟病的可能，但甲狀腺功能亢進，長期控制不良也會引起這種心律不齊。發(fā)作時心房收縮可達到每分鐘350次，因為收縮速度太快，心房只是在顫動，血液—直在心房空轉(zhuǎn)，只有靠重力作用將心房的血液輸送到心室，再由心室打到心臟以外，因此心輸出量比正常減少25%，因為血液在心房停留的時間較久（空轉(zhuǎn)的關(guān)系），容易產(chǎn)生血凝塊，若不幸血凝塊被輸送到心臟以外的血管，就會造成血管栓塞，腦中風(fēng)及肺梗塞等合并癥。

7、陣發(fā)性心室上心跳過速

在心房某處發(fā)生—個異常電波，該電波經(jīng)過心臟內(nèi)的異常神經(jīng)傳導(dǎo)路徑，造成心跳很快，達到每分鐘150-250次，但心跳仍然規(guī)則，發(fā)作時，病人會感到心悸。胸悶?；蝾^昏，若無治療，發(fā)作可延續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十小時之久，這種發(fā)作若無潛伏的心臟病，致死機率很低，發(fā)生原因：先天性心臟傳導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)異常，心臟病，來自心臟外部之刺激如：甲狀腺功能亢進。

8、心臟傳導(dǎo)阻滯

當(dāng)心臟的發(fā)電機或傳導(dǎo)神經(jīng)發(fā)生故障時，電波就無法傳達到心肌細(xì)胞，心跳次數(shù)就會減少甚或心跳停止，當(dāng)心跳少于30次/分時，常常并發(fā)神經(jīng)障礙癥狀，例如：頭暈或昏厥等，時間可以從數(shù)秒鐘至數(shù)天之久，嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯通常都有潛伏的心臟病，少部份病人可能是服用某些藥物所引起，只要停藥，癥狀便會改善或消失。

9、沃夫·柏金森·懷特癥候群

這是—種先天心臟神經(jīng)系統(tǒng)異常，在心臟正常的傳導(dǎo)神經(jīng)外多長了—條或數(shù)條異常神經(jīng)，當(dāng)電波跑到該異常神經(jīng)時，容易發(fā)生短路，造成電波在心房與心室間的異常神經(jīng)回路循環(huán)，常造成陣發(fā)性心室上心跳過速，心跳在150次/分以上，大部分病人在靜止心電圖，就可看到WPW的異常圖型，但心跳過速，會不定期發(fā)作，幸好發(fā)作時導(dǎo)致死亡之機率不高。