心力衰竭如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，有半數(shù)以上的患者在確診后的五年內(nèi)去世。令人遺憾的是有相當(dāng)多的病人在初次發(fā)病時(shí)不能及時(shí)確診，因而延誤了寶貴的治療時(shí)間。在中國，每年有255萬人被確診為充血性心力衰竭，不可控制的高血壓使得罹患此病的人數(shù)急劇上升，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，有半數(shù)以上的患者在確診后的五年內(nèi)去世。令人遺憾的是有相當(dāng)多的病人在初次發(fā)病時(shí)不能及時(shí)確診，因而延誤了寶貴的治療時(shí)間。

心力衰竭的幾個(gè)病因解讀

心力衰竭的病因及病史，心內(nèi)膜彈力纖維增多癥病毒性心肌 炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重窒息重癥新生兒溶血癥等亦可在新生兒期出現(xiàn)心力衰竭。重癥肺炎或毛細(xì)支氣管炎、感染中毒性心肌炎補(bǔ)液或輸血過多過快，亦常為嬰幼兒期心衰的原因。

心力衰竭的發(fā)生年齡與病因有密切關(guān)系。衰多為風(fēng)濕熱伴風(fēng)濕性乙肌炎、病毒性心肌炎、克山病急性腎小球腎炎，少數(shù)則由房室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起青壯年則以風(fēng)濕性心瓣病引起。動(dòng)力衰竭力最常見，年齡越輕合并心肌炎或風(fēng)濕活動(dòng)的機(jī)會(huì)愈多40歲以上患者大多由局血壓、冠心病或肺源性心臟病引起。

風(fēng)濕性心臟病尤其是二尖瓣狹窄和結(jié)締組織疾病并發(fā)。乙臟病而引起動(dòng)力衰竭者女性較多見。冠心病梅毒性心臟病、心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄引起的心力衰竭則男性多見

海拔3000 m以上高原地區(qū)的心力衰竭應(yīng)首先警惕高山病?？松讲〕０l(fā)生于我國某些地區(qū)（東北三省、內(nèi)蒙陜甘、川滇等省區(qū)）的農(nóng)村中。

常為病因診斷提供重要線索?；疾∏坝墟溓蚓腥臼房商崾炯毙阅I小球腎炎或風(fēng)濕性心肌炎。以往或近期有關(guān)節(jié)酸痛關(guān)節(jié)炎病史提示風(fēng)濕性心肌炎或心瓣病。有多年高血壓史特別是血壓水平持續(xù)超過21/13kPa（160/100mmHg）伴有左心室增大、左心衰竭者其病因?yàn)楦哐獕洪L期慢性咳嗽、伴有進(jìn)行性呼吸困難多為肺心病的可能。

有營養(yǎng)不良特別是維生素B1缺乏或嗜酒者應(yīng)懷疑腳氣性心臟病或心肌病出現(xiàn)于妊娠期的心力衰竭應(yīng)首先考慮風(fēng)濕性心瓣病，其次是貧血性、先天性妊娠毒血癥性及產(chǎn)后心臟病。

治療心力衰竭注意休養(yǎng)生息

傳統(tǒng)治療方法為“休息”、“低鹽”、“強(qiáng)心”、“利尿”、“抗感染”。筆者個(gè)人認(rèn)為，這種治法可以稱為“病馬加鞭”，“馬”都有病了你還要加鞭，不早死才怪呢！

筆者認(rèn)為，“養(yǎng)精”才能“蓄銳”，“休養(yǎng)”才能“生息”。要使衰竭的心臟得到充分“休養(yǎng)”，下面兩類西藥可以起到很好的作用。

β-受體阻滯劑 如美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛，它可以減低心肌收縮力，減慢心率，只有這樣，衰弱的心臟才能逐漸恢復(fù)正常的功能。應(yīng)用這類藥物要逐漸加量，要有“滴水穿石”的耐心。如美托洛爾從6.25毫克，每日2次開始，逐漸增加劑量至每天150～200毫克，加量的過程要持續(xù)2～3個(gè)月。加量過程中若出現(xiàn)收縮壓降低至80～90毫米汞柱時(shí)，應(yīng)立即暫停加量，甚至退回原來能夠耐受的劑量。值得注意的是，β-受體阻滯劑是一個(gè)抑制心肌收縮性能的藥物，起初用藥一個(gè)月內(nèi)，心功能可能出現(xiàn)明顯減低，這時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)用洋地黃、利尿劑等藥物暫時(shí)改善臟器淤血和心功能。待心功能逐漸改善后再適當(dāng)增加劑量，加量以患者能耐受，心功能不惡化為原則。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 “腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)和“交感-腎上腺素能系統(tǒng)”都對(duì)心肌有負(fù)面作用，這類藥物能減低這兩個(gè)系統(tǒng)對(duì)心臟的毒性。代表藥物為依那普利，可從2.5毫克每日2次開始，用至10毫克每日2次。另外，醛固酮受體拮抗劑（如安體舒通）也有類似作用，它可抑制心肌纖維化，改善心室重構(gòu)，一般推薦劑量為每日20毫克。

如果說以上的西藥治療能夠使心臟很好地“休養(yǎng)”，那么，傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥通過補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化淤、扶正培本，能夠促進(jìn)衰弱心臟的復(fù)原，這就是“生息”法。

通過臨床觀察，大多數(shù)心衰病人為氣滯血淤，氣陰兩虛型。行氣才能活血、活血才能化淤，去淤才能生新，扶正才能培本。于是可以把補(bǔ)氣養(yǎng)陰與活血化淤并用，就能起到很好的作用，主要藥物包括：丹參、赤芍、川芎、降香、紅花、黃芪、黨參、麥冬、五味子、茯苓、白術(shù)、甘草等。 “休養(yǎng)”與“生息”如果完美地結(jié)合，那么衰弱的心臟就會(huì)逐漸恢復(fù)正常的功能。近年來通過中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床驗(yàn)證，許多心力衰竭患者的大心臟明顯縮小或完全恢復(fù)正常大小，心臟功能明顯改善，生活質(zhì)量有了很大的提高。這些事實(shí)證明，“休養(yǎng)生息”確實(shí)可以治療心臟擴(kuò)大。

心衰的八大家庭護(hù)理方法

一、減少誘因 感染是誘發(fā)心衰的常見原因，一些體弱病人感染時(shí)癥狀不典型，體溫不是很高，僅表現(xiàn)為食欲不振、倦怠等，應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防心衰發(fā)生。

二、合理用饕 應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用饕，切忌自作主張更改或停用饕物，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。并應(yīng)熟悉常用饕物的毒副作用，這樣有利于不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。

三、合理休息 休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，可使機(jī)體耗氧明顯減少，急性期和重癥心衰時(shí)應(yīng)臥床休息，待心功能好轉(zhuǎn)后應(yīng)下床做一些氣功、散步、太極拳等活動(dòng)，但要掌握活動(dòng)量，當(dāng)出現(xiàn)脈搏>110次/min，或比休息時(shí)加快20次/min，有氣急、心慌、心絞痛發(fā)作或異搏感時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)并休息。

四、合理飲食 飲食在心功能不全的康復(fù)中占重要地位，其原則為低鈉、低熱量、清淡易消化，足量碳水化合物、維生素、無機(jī)鹽，適量禁煙、脂肪，酒。還應(yīng)少食多餐，因飽餐可誘發(fā)或加重心衰。

五、皮膚護(hù)理 慢性心衰患者常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強(qiáng)右側(cè)骨隆突處皮膚的護(hù)理，預(yù)防褥瘡?？蔀榛颊叨〞r(shí)翻身、按摩，護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止皮膚擦傷。對(duì)水腫嚴(yán)重者的皮膚更應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。

六、心理護(hù)理 慢性心衰患者常年臥床，易產(chǎn)生“累贅”感，對(duì)生活信心不足，同時(shí)又懼怕死亡。因此，家屬應(yīng)多關(guān)心體貼，生活上給予必要的幫助，使患者保持良好的情緒?；颊咦约阂矐?yīng)保持平和的心態(tài)，各種活動(dòng)要量力而行，既不逞強(qiáng)，也不過分依賴別人。對(duì)自己的疾病不能忽視，也不要過分關(guān)注，因?yàn)檫^分緊張往往更易誘發(fā)急性心衰。

七、自我監(jiān)測 心衰患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測，以便對(duì)出現(xiàn)的各種癥狀和所用饕物的毒副作用及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)氣短、夜間憋醒、泡沫狀痰、咳嗽加重、乏力、倦怠、嗜睡、泡沫狀痰、煩躁等，可能為心衰的不典型表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

八、定期復(fù)查 應(yīng)定期抽血復(fù)查地高辛濃度和鈉、血鉀、鎂及尿素氮、肌酐等。并定期復(fù)查心電圖，心功能測定可每三個(gè)月檢查一次。檢查體重及水腫狀況，根據(jù)病情由醫(yī)生決定饕物是否需要調(diào)整。