肢體組織缺血后，有兩種因素影響它的病程和預(yù)后。一種因素是息肢的殘余血流量，另一和因素是缺血的組織對(duì)缺氧的耐受能力?；贾珰堄嘌髁浚鶕?jù)血管阻塞的程度和周圍側(cè)支循罰的多少來(lái)決定。如損傷的血管腔有1/3受阻，則大部分血流仍可通過(guò)，遠(yuǎn)段可無(wú)明顯的缺血表現(xiàn)。

若血管腔有2/3阻塞，則遠(yuǎn)段血流明顯減少。不能滿足活動(dòng)時(shí)組織血液供應(yīng)的需要，臨床上可表現(xiàn)有間歇性破行癥狀。若血管腔有如%以上被阻塞。則可見(jiàn)遠(yuǎn)段嚴(yán)重缺血表現(xiàn)。血管閉塞后，遠(yuǎn)血管床壓力迅速降低，能促使側(cè)支循環(huán)迅速形成，以維持遠(yuǎn)段血液循環(huán)的需要。側(cè)支循環(huán)的建立，與個(gè)體差異、血管損傷部位和范圍有密切關(guān)系。

各種器官和組織對(duì)缺氧的耐受力不同，如神經(jīng)組織對(duì)缺氧的耐受最差，其次是肌肉，肌膜和骨路對(duì)缺氧的耐受力較好。當(dāng)肢體缺血后，皮膚末梢神經(jīng)首先出現(xiàn)功能障礙，先在肢體末端開(kāi)始出現(xiàn)皮膚麻木感，隨后向近段發(fā)展。如果肢體完全缺血，則皮膚神經(jīng)麻木區(qū)每分鐘可向上擴(kuò)展44m。假如腦動(dòng)脈完全斷裂，約于10分鐘以后。整個(gè)小腿皮膚可發(fā)生麻木。

隨后，內(nèi)于肌神經(jīng)終末支的缺血而發(fā)生患肢肌功能不全，但肌肉本身尚無(wú)壞死，對(duì)電的刺激尚能引起收縮反應(yīng)，由于肢體深層組織代謝的需要，淺靜脈血液向深處流動(dòng)，呈現(xiàn)空虛和萎陷，皮膚顯得蒼白和發(fā)涼。同時(shí)，由于肌肉進(jìn)行性缺血而引起疼痛：根據(jù)斷膠病例的治療經(jīng)驗(yàn)，肢體肌肉完全缺血時(shí)間超過(guò)6—8小時(shí)，出現(xiàn)不可逆性病變而導(dǎo)致壞死。

肢體肌肉等組織長(zhǎng)期缺血后，可發(fā)生肌肉變性、強(qiáng)直和麻痹，局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液淤柳滲透性增加，組織水腫，出現(xiàn)青紫與淤斑。肢體嚴(yán)重缺血后，是否能存活，可在手術(shù)中用電刺助以判斷。

血管損傷的程度是怎么分的？

1、開(kāi)放性損傷

在銳性或開(kāi)放性血管損傷中，輕度損傷的危險(xiǎn)性，在于受傷部位的感染和動(dòng)脈血流的不斷沖擊而引起繼發(fā)性出血或損傷性動(dòng)脈瘤。中度損傷的危險(xiǎn)性，在于血管裂傷部位的持續(xù)性大出血，這主要是由于血管壁切線傷口的縱行彈力纖維收縮。使血管壁裂口擴(kuò)大，出血不能自行停止。如果動(dòng)脈和靜脈同時(shí)受到中度的銳性損傷，則可能引起損傷性動(dòng)、靜脈瘩。重度損傷時(shí)發(fā)生血管斷裂，由于斷端的環(huán)行強(qiáng)力纖維的收縮和血栓堵塞血管斷端開(kāi)口，使開(kāi)始的大出血在短時(shí)間內(nèi)可暫時(shí)自行停止，這種情況的主要危險(xiǎn)在于再發(fā)出血和肢體遠(yuǎn)端的嚴(yán)重缺血和壞死。

2、閉合性損傷

在鈍性或閉合性血管損傷中，輕度和中度的血管內(nèi)膜挫傷的后果是逐漸發(fā)生繼發(fā)性血栓，根據(jù)其發(fā)生的部位、范圍以及阻塞側(cè)支循環(huán)的多少來(lái)決定肢體遠(yuǎn)段組織的缺血程度，嚴(yán)重者可引起缺血性肌攣縮和功能障礙。重度血管內(nèi)膜挫傷時(shí)可造成血管內(nèi)膜撕裂、分離、卷曲及血栓形成，早期出現(xiàn)血流障礙和遠(yuǎn)端肢體缺血或壞死。閉合性鈍性血管損傷所引起病變的臨床意義在于：①血管壁常保持完整，無(wú)外出血；②動(dòng)脈血栓形成伴有遠(yuǎn)段肢體缺血：③常伴有骨折或關(guān)節(jié)脫位，易誤診為外傷性動(dòng)脈痙攣而延誤治療；④由于內(nèi)膜廣泛損傷，治療時(shí)若未做充分切除，常導(dǎo)致吻合手術(shù)的失敗。

四肢血管損傷要做什么檢查

1、動(dòng)脈血管造影

大量臨床資料表明：

①對(duì)銳器傷和鈍性傷的患者，如果其肢體搏動(dòng)正常且踝肱指數(shù)（ABI）≥1.00，則無(wú)需行動(dòng)脈血管造影。

②對(duì)于遠(yuǎn)端搏動(dòng)減弱或消失或ABI<1.00的患者，診斷性血管造影檢查則有重要價(jià)值。

在1項(xiàng)對(duì)373名銳器傷患者進(jìn)行的研究中，有脈搏缺如、神經(jīng)損害及槍彈傷中1項(xiàng)或多項(xiàng)的高?；颊哂?04人，動(dòng)脈造影證實(shí)，有血管損傷的患者有40人（占38%），其中15人需動(dòng)脈修補(bǔ)；中度危險(xiǎn)組有165人，包括ABI<1.00或表現(xiàn)為骨折、血腫、擦傷、毛細(xì)血管充盈遲緩、有出血、低血壓和軟組織損傷病史的患者，其中20%血管造影證實(shí)有血管損傷，5人需修補(bǔ)；其余104人為低危險(xiǎn)組，其中9%被證實(shí)有血管損傷，無(wú)一人需手術(shù)治療。

其余的臨床研究也證實(shí)，這種選擇性的血管造影檢查可檢出>95%以上的血管損傷患者，其余漏診的患者包括小分支血管的阻塞或大血管的微小非阻塞性損傷，通常臨床意義不大，無(wú)需外科治療。

2、彩色血流多普勒超聲（CFD）

CFD用于四肢血管損傷的診斷日益受到人們的重視，Bynoe等人報(bào)道其敏感性為95%，特異性為99%，具有98%的準(zhǔn)確性，可作為血管造影的替代或輔助檢查。

專家在對(duì)43例病例的研究中報(bào)道，動(dòng)脈造影診斷出3例股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈損傷而CFD未能診斷的病例，CFD則診斷出1例股淺動(dòng)脈內(nèi)膜搏動(dòng)而造影漏診的病例。雖然CFD不能檢出所有病例，但可發(fā)現(xiàn)所有需要外科治療的大損傷，且節(jié)省了病人的費(fèi)用。

手術(shù)探查

臨床癥狀顯示主要?jiǎng)用}傷可能性較大而不能確診的病例，應(yīng)立即作血管造影或手術(shù)探查，雖有陰性探查可能，但如漏診或延誤處理，可造成肢體或生命喪失，在急性肢體缺血情況下，不應(yīng)采取消極觀察與保守治療。