一項(xiàng)關(guān)于心血管病發(fā)病的時(shí)間性研究揭示，心肌梗死等猝發(fā)性心臟病的發(fā)作，在一天中有兩個(gè)高峰：起床后1～2小時(shí)和此后的10～12小時(shí)，尤以第一個(gè)高峰更為明顯。以往人們發(fā)現(xiàn)高血壓也有這種雙高峰規(guī)律，即早晨7～9點(diǎn)和下午3～5點(diǎn)時(shí)血壓升高，以致腦中風(fēng)在這兩個(gè)時(shí)間段也呈高發(fā)現(xiàn)象。這個(gè)規(guī)律對(duì)于冠心病的治療和用藥有重要指導(dǎo)意義。

專家們指出，要是能在高峰到來(lái)之前用藥，無(wú)疑能減少猝發(fā)心腦血管病的危險(xiǎn)。因此，專家們提出了一種生物節(jié)律健康法，認(rèn)為早起早睡，生活規(guī)律，能有效地降低這種危險(xiǎn)因素。與此同時(shí)，還可配合藥物治療。通常服用的治療心血管病的藥物，在服后24小時(shí)左右才能達(dá)到有效治療濃度。

因此，一天一次的藥物應(yīng)在早晨6點(diǎn)服用，一天兩次的應(yīng)在早晨6點(diǎn)和下午3點(diǎn)服用，一天三次的應(yīng)在早晨6點(diǎn)、中午12點(diǎn)、下午5點(diǎn)服用。這樣就有可能抑制雙高峰的出現(xiàn)，減少猝發(fā)心臟病和腦中風(fēng)的危險(xiǎn)。

根據(jù)冠心病發(fā)作的這種雙高峰規(guī)律，冠心病患者的鍛煉也需“撥誤反正”，應(yīng)將傳統(tǒng)的晨練改為晚9時(shí)鍛煉。有些人的心臟病突發(fā)就是因晨練不當(dāng)所致。晚9時(shí)鍛煉一方面避開(kāi)了發(fā)病的高峰期，另一方面還可促進(jìn)血液循環(huán)，降低發(fā)病隱患。冠心病患者的鍛煉應(yīng)適度，早起后可散散步，做做操，晚鍛煉時(shí)可根據(jù)自身情況選擇適宜的項(xiàng)目進(jìn)行，時(shí)間約40分鐘左右，但必須遵循在鍛煉中和鍛煉后無(wú)明顯不適感的原則。病情較重的患者，鍛煉必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

七種冠心病手術(shù)為宜

冠心病的治療方法包括藥物治療、經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形和內(nèi)支架術(shù)和外科手術(shù)。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)作為冠心病的主要治療方式之一，其安全性和效果是肯定的，手術(shù)成功率在98%以上，手術(shù)不僅可以緩解心絞痛、大大減少心肌梗塞、心律失常和猝死事件的發(fā)生，而且可以大大提高生活質(zhì)量和活動(dòng)能力。國(guó)內(nèi)外大量的病例研究證明下列冠心病患者的外科治療效果優(yōu)于其它療法，宜盡早接受手術(shù)：

（1）嚴(yán)重心絞痛，特別是不穩(wěn)定性心絞痛。

（2）左冠狀動(dòng)脈主干狹窄50%以上。

（3）包括左前降支在內(nèi)的兩支以上的冠狀動(dòng)脈狹窄50%以上。

（4）介入治療失敗、介入治療后再狹窄或介入治療出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

（5）心肌梗塞后室壁瘤形成，特別是室壁瘤直徑超過(guò)5厘米，伴有心絞痛、頑固性室性心律失常、栓塞、心功能不全者。

（6）心肌梗塞造成的室間隔穿孔。

（7）心肌缺血引起的中度以上二尖瓣關(guān)閉不全。

冠心病冠脈造影別太隨意

某人平素身體很好，最近常感覺(jué)胸部悶痛，心電圖檢查正常，經(jīng)冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)90%，被確診為冠心病。另有一患者，時(shí)常出現(xiàn)胸悶、憋氣，心電圖有輕度心肌缺血表現(xiàn)，3年前被戴上冠心病的帽子，一直服藥治療，但效果不佳。最近行冠脈造影檢查，未發(fā)現(xiàn)任何異常，排除了冠心病的診斷。

如今，冠心病的發(fā)病率和致死率不斷上升，并呈現(xiàn)低齡化 趨勢(shì)。冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，它可以明確冠狀動(dòng)脈病變的有無(wú)、嚴(yán)重程度和病變范圍。這是冠脈造影顯而易見(jiàn)的好處，正所謂“眼見(jiàn)為實(shí)”。然在另一方面，冠脈造影技術(shù)的過(guò)度應(yīng)用也成了臨床一大新問(wèn)題。

誤區(qū)：冠脈造影太隨意

隨著醫(yī)療 技術(shù)的不斷進(jìn)步，冠脈造影技術(shù)已日趨成熟，全國(guó)各大醫(yī)院都已陸續(xù)開(kāi)展，大眾對(duì)該檢查也略知一二。但大家必須認(rèn)識(shí)到，冠脈造影是確診冠心病的手段，而不是“篩查”冠心病的方法。冠脈造影是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，操作時(shí)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，有嚴(yán)格的適應(yīng)證，并非所有胸悶、胸痛患者都需要做造影。在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一些醫(yī)生對(duì)可疑心絞痛患者不行任何無(wú)創(chuàng)檢查即行冠脈造影，致使其冠脈造影的陽(yáng)性率還不到50%（一半以上造影者沒(méi)有冠心?。?。為避免無(wú)謂的創(chuàng)傷和醫(yī)療費(fèi)用支出，廣大患者在做冠脈造影前，應(yīng)先做6項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查，以判斷自己是否需要做冠脈造影。

正確觀點(diǎn)：造影前，先做6項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查

1、心電圖：是診斷冠心病最基本、簡(jiǎn)便、實(shí)用的方法。無(wú)論是心絞痛還是心肌梗死，發(fā)作時(shí)的心電圖與發(fā)作前后比較，會(huì)有典型變化。不過(guò)，心電圖檢查也存在一定的局限性，如診斷的敏感性和準(zhǔn)確率僅70%左右；在非發(fā)作期，約半數(shù)以上患者的心電圖正常；心電圖診斷心肌缺血所依據(jù)的“ST-T”改變，也可由電解質(zhì)紊亂、藥物、自主神經(jīng)功能紊亂、飲食、體位改變，以及各種其他心臟病引起。

提示：若心電圖有異常，建議做第2項(xiàng)檢查。

2、心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是篩查冠心病患者的好方法。該試驗(yàn)通過(guò)給心臟以負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，在診斷冠心病方面比靜息心電圖更敏感、更準(zhǔn)確，且費(fèi)用不高、應(yīng)用方便、易重復(fù)。檢查時(shí)，受試者在活動(dòng)的平板儀上步行，運(yùn)動(dòng)量可通過(guò)改變平板的轉(zhuǎn)速及坡度來(lái)控制。運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，間斷記錄心電圖及測(cè)量血壓，以保證安全，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血的線索。

提示：若運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)有異常，建議行冠脈造影檢查。

3、動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）：常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)下，區(qū)區(qū)數(shù)十次心動(dòng)周期的波形，而動(dòng)態(tài)心電圖可于24小時(shí)內(nèi)連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，可提高對(duì)一過(guò)性心律失常 及短暫的無(wú)癥狀的心肌缺血發(fā)作的檢出率。

提示：若動(dòng)態(tài)心電圖有異常，建議做第2、4項(xiàng)檢查。

4、超聲心動(dòng)圖：依據(jù)心肌局部運(yùn)動(dòng)狀態(tài)來(lái)推斷相應(yīng)供血冠狀動(dòng)脈的病變，還可對(duì)心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)，以及左心室功能進(jìn)行檢查，排除能引起心肌缺血和心絞痛 發(fā)作的其他心臟疾患，如心臟瓣膜病、肥厚性心肌病等。

提示：若超聲心動(dòng)圖提示冠脈有病變，建議做第2項(xiàng)檢查。

5、同位素檢查：即核素心肌顯像，可明確心肌缺血的部位和范圍。若結(jié)合注射藥物進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)（心肌再顯像），可提高心肌缺血的檢出率。適用于無(wú)法耐受運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的心臟病患者。

提示：若發(fā)現(xiàn)有病變，建議做冠脈造影。

6、螺旋CT檢查：應(yīng)用多層螺旋CT可以進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈CT血管造影。病人只需靜脈注入造影劑，數(shù)分鐘內(nèi)即可完成心臟CT檢查，方便、快捷，但目前的圖像質(zhì)量還不夠理想。

提示：若發(fā)現(xiàn)有異常，建議做冠脈造影。

Tips：胸悶、胸痛不一定是冠心病

某些患者的心臟癥狀可能由心外疾患所引起，如肝膽疾病、胃病、反流性食管炎，以及婦女更年期、神經(jīng)衰弱 等。這些情況多可通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史和進(jìn)行相關(guān)的無(wú)創(chuàng)性檢查而確診。高血壓 、心肌病、心臟瓣膜病等心臟疾患者也可有明顯的心肌缺血表現(xiàn)，但并不一定合并冠心病，也不一定需要做冠脈造影檢查。