各位網(wǎng)友大家好，這里是家庭醫(yī)生在線推出的專家訪談節(jié)目，我們今天的話題是預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)，卒中其實(shí)就是中風(fēng)。如果中風(fēng)再次降臨，那對(duì)于患者，將是一個(gè)致命性的打擊，我們應(yīng)該如何面對(duì)？為此，我們特意邀請(qǐng)了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神內(nèi)科主任徐安定教授做客我們的節(jié)目，告訴我們?nèi)绾晤A(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)。

徐教授，您好，您在卒中的治療方面是專家，在您這么多年的臨床工作中，您碰到的卒中復(fù)發(fā)的概率高嗎？都有哪些危險(xiǎn)因素呢？

徐教授：是的！的確卒中復(fù)發(fā)的概率非常高，尤其在中國。我們國內(nèi)在前2年曾經(jīng)做過一個(gè)橫向的研究，在各大醫(yī)院的急性卒中的病人當(dāng)中，大約40%的人以前患過卒中，或者有所謂的小卒中，而加拿大的一個(gè)資料顯示，大概僅有15%左右，換句話說，我國的卒中復(fù)發(fā)率可能是歐美發(fā)達(dá)國家的2-3倍。另外一個(gè)全球的研究，叫REACH研究，也顯示我們中國卒中的復(fù)發(fā)水平大概也是接近全球平均水平的3倍，所以說中國的卒中的復(fù)發(fā)是一個(gè)非常嚴(yán)峻的問題。

主持人：這是為什么呢？

徐教授：這里面原因非常多，首先是中國人群對(duì)卒中知識(shí)的普及以及它的預(yù)防的重要性還認(rèn)識(shí)不夠，包括一些常規(guī)藥物的長期正確使用；其次還有一系列的危險(xiǎn)因素，比如說高血壓、糖尿病、心臟病、吸煙、血管狹窄，等。我們對(duì)這些所謂的危險(xiǎn)因素的干預(yù)和控制，現(xiàn)在還做的非常的不夠，在醫(yī)生的層面，在病人的層面，都還有一個(gè)很大的提高的空間。

主持人：為什么高血糖和高血脂也是促使卒中復(fù)發(fā)的高危因素之一？

徐教授：大家知道卒中其實(shí)是一個(gè)血管疾病，血管疾病的很大一部分原因是血管壁出問題，血管壁出問題的一個(gè)重要原因就是動(dòng)脈硬化，而動(dòng)脈硬化分兩種，一種是高血壓所引起的動(dòng)脈硬化，另一種是動(dòng)脈粥樣硬化，這是相對(duì)中等大小血管的一個(gè)硬化，而這種動(dòng)脈粥樣硬化的常見危險(xiǎn)因素就是糖尿病和高血脂，高血脂可以直接把脂肪沉積在血管壁上面，而糖尿病本身就經(jīng)常合并有血脂代謝的異常，很容易出現(xiàn)血管壁的粥樣硬化，加上高血糖本身它對(duì)血管的內(nèi)膜，也就是內(nèi)皮的損傷是嚴(yán)重的，我們經(jīng)常可以看到，糖尿病的病人經(jīng)常會(huì)復(fù)發(fā)，有一次兩次，甚至5次、6次反復(fù)復(fù)發(fā)的病人，非常多見。這是一個(gè)非常值得關(guān)注的問題。

主持人：合并糖尿病的卒中患者有比一般卒中患者有更高的再發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)，他們是否需要更有效的抗血小板藥物治療？

徐教授：理論上，有糖尿病的病人的復(fù)發(fā)，確實(shí)要比沒有糖尿病的病人的復(fù)發(fā)率要高，同時(shí)現(xiàn)在已經(jīng)有一些臨床研究證實(shí)更強(qiáng)的抗血小板治療對(duì)這些病人的療效會(huì)更好一些。2005年德國學(xué)者提出來一個(gè)新的卒中復(fù)發(fā)評(píng)分系統(tǒng)，通過這個(gè)評(píng)分系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)藥在更容易復(fù)發(fā)的人群，要比傳統(tǒng)阿司匹林（的療效）更優(yōu)越一些，特別是對(duì)我們所說的有糖尿病、高血壓、高血脂的這些高危人群，顯示危險(xiǎn)越高獲益越大的效果。其中一個(gè)藥叫氯吡格雷，也就是我們平常用的波立維。另外一個(gè)藥，它的商品名叫Aggrenox，但是非常遺憾，它在中國大陸目前還沒有商業(yè)供應(yīng)。但是對(duì)更高危人群推薦使用波立維，并不代表否認(rèn)阿司匹林的作用，阿司匹林作為缺血性卒中預(yù)防用藥是具有確鑿證據(jù)的！對(duì)于多數(shù)經(jīng)濟(jì)困難病人，阿司匹林是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。真正要強(qiáng)調(diào)的是：預(yù)防缺血卒中復(fù)發(fā)，病人至少要長期口服一種抗血小板的藥物。高危并具有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的的還是推薦使用波立維這樣的藥，其效果會(huì)更加突出一些。

主持人：之前我查資料的時(shí)候，就看到了一個(gè)LDL-C這么一個(gè)名詞，它的中文是怎么說的呢？

徐教授：這個(gè)其實(shí)就是我們老百姓常說血脂，在廣東地區(qū)，甚至是全國，一般病人在看驗(yàn)單的時(shí)候經(jīng)常會(huì)看甘油三酯，因?yàn)楦视腿ブ虚g有一個(gè)“zhi”，老百姓認(rèn)為這才是真正的血脂，經(jīng)常會(huì)說，我這個(gè)血脂高了。其實(shí)與中風(fēng)、冠心病或者動(dòng)脈粥樣硬化（關(guān)系）更為密切的是膽固醇，特別是低密度脂蛋白膽固醇，也就是我們所說的LDL-C。如果LDL-C高，冠心病、卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很高，復(fù)發(fā)也會(huì)很高。降低LDL-C不僅降低冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，目前我們已經(jīng)獲得確鑿證據(jù)，即把中風(fēng)的病人的LDL-C降低到2.1-2.6mmol/L以下，可以降低病人卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，也降低這組人群冠心病風(fēng)險(xiǎn)。特別要強(qiáng)調(diào)的是，這個(gè)值不是正常值范圍的下限，而是遠(yuǎn)遠(yuǎn)較正常值范圍的下限要低很多！這個(gè)在我們廣大的病人中間并沒有引起重視，或者認(rèn)為“我的血脂是正常的，我不需要去吃所謂的降脂藥”，這就是一個(gè)誤區(qū)了。

主持人：那么是不是發(fā)生了腦梗死的病人都適合這個(gè)降血脂的治療呢？

徐教授：也不能說是所有的，因?yàn)槲覀冎袊泻芏噢r(nóng)村地區(qū)，他們還有很多心臟病，比如風(fēng)心病，它也可以掉血栓掉到腦袋里去，這種病人（的中風(fēng)）與血脂的關(guān)系不大。除了這個(gè)心臟導(dǎo)致的中風(fēng)之外，其他所有（原因?qū)е拢┑娜毖酗L(fēng)采用降脂治療肯定能（給病人）帶來獲益。因此除了心源性的腦栓塞之外，其他所有的中風(fēng)都應(yīng)該應(yīng)用降低低密度脂蛋白的這樣一個(gè)治療，其實(shí)也就是他汀治療。

主持人：那么對(duì)于普通人來講，平時(shí)需不需要注意降血脂呢？

徐教授：要，我們說現(xiàn)在血脂的正常范圍理論上是按照不同的人群來分，比如說像主持人這個(gè)年齡，就可以按照醫(yī)院里面的正常值，低密度脂蛋白在3.4mmol/L以上，甚至是4點(diǎn)多，都算是正常的。但是如果一個(gè)人有高血壓、或者糖尿病、或者吸煙、或者已經(jīng)發(fā)生了卒中，整個(gè)形勢就改變了，這個(gè)時(shí)候3.4mmol/L對(duì)于他來說就太高了。對(duì)于這些具有中風(fēng)潛在的人群，或者是已經(jīng)發(fā)生了卒中的人群，我們對(duì)于低密度脂蛋白的要求最低限度要低于2.6mmol/L。這個(gè)比我們的正常值要低30%-40%左右，所以不能看醫(yī)院所謂的正常值參考值范圍，而應(yīng)該根據(jù)這個(gè)人的具體情況來確定。就像臺(tái)階一樣的，越高的人群要求越低。那么冠心病的病人、動(dòng)脈粥樣硬化引起中風(fēng)的病人，我們要求降到2.1個(gè)mmol/L以下，所以這個(gè)就低的更多了。

主持人：一定要咨詢一下相關(guān)的醫(yī)生，看自己到底要降到什么程度，太低了是不是也不好？

徐教授：目前來說，所有的治療動(dòng)脈粥樣硬化的藥，它實(shí)際上不會(huì)把低密度脂蛋白降低的非常低?，F(xiàn)在國外做過很多研究，用的劑量非常的大，大概是我們現(xiàn)在在中國用的4倍這樣的劑量，實(shí)際上這些病人在降到一定程度的時(shí)候，不會(huì)再降了，所以不會(huì)引起降得太多會(huì)引起危害。當(dāng)然了，如果這個(gè)病人曾經(jīng)有過腦出血，則另當(dāng)別論。因?yàn)槟壳暗难芯刻崾緦?duì)于有過腦出血的病人用他汀治療可能使患者更加容易發(fā)生出血。

非常感謝徐教授精彩的講解，作為在生死線上掙扎過一回的卒中患者，知道了這些相關(guān)的要素，應(yīng)該也了解了怎樣讓自己遠(yuǎn)離復(fù)發(fā)。如果您對(duì)相關(guān)話題感興趣的話，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注我們家庭醫(yī)生在線的專家訪談節(jié)目，再次謝謝徐教授，謝謝大家。

徐教授溫馨提示：不論是降血脂、抗血小板藥物或抗高血壓藥物，都需要長期終生堅(jiān)持用藥。千萬別輕信一些不良宣傳，特別是所謂吃個(gè)什么藥就可“斷根”的說法。

專家簡介

徐安定 博士，教授，主任醫(yī)師

暨南大學(xué)腦科學(xué)研究所 副所長

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 主任

暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)教研室 主任

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì) 青年委員會(huì)委員/腦血管病學(xué)組專家

中國卒中專家共識(shí)委員會(huì) 委員

中國卒中中心建設(shè)項(xiàng)目委員會(huì) 授課專家

廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)副主任委員

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)常委及腦血管病學(xué)組副組長《中國神經(jīng)與神經(jīng)疾病雜志》、《中國卒中雜志》、《中國腦血管病雜志》、 《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志》、《中華腦血管病雜志》及《中華臨床醫(yī)師雜志》編委

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