腦出血系指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂引起大塊性出血所言，約80%發(fā)生于大腦半球，以底節(jié)區(qū)為主，其余20%發(fā)生于腦干和小腦。

病因

高血壓和動(dòng)脈硬化是腦出血的主要因素，半數(shù)病例由高血壓所致，還可由先天性腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病、感染、藥物、外傷及中毒等所致。當(dāng)具備上述改變的患者，一旦在情緒激動(dòng)、體力過(guò)度等誘因下，出現(xiàn)血壓急劇升高超過(guò)其血管壁所能承受的壓力時(shí)，血管就會(huì)破裂出血，形成腦內(nèi)大小不同的出血灶。

癥狀

本病多見(jiàn)于高血壓病史和50歲以上的中老年人。多在情緒激動(dòng)、勞動(dòng)或活動(dòng)以及暴冷時(shí)發(fā)病，少數(shù)可在休息或睡眠中發(fā)生。寒冷季節(jié)多發(fā)。

（一）全腦癥狀。

1、意識(shí)障礙：輕者躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊不清，嚴(yán)重者多在半小時(shí)內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，眼球固定于正中位，面色潮紅或蒼白，鼾直播大作，大汗尿失禁或尿豬留等。

2、頭痛與嘔吐：神志清或輕度意識(shí)障礙者可述頭痛，以病灶側(cè)為重；朦朧或淺昏迷者可見(jiàn)病人用健側(cè)手觸摸病灶側(cè)頭部，病灶側(cè)顳部有明顯叩擊痛，亦可見(jiàn)向病灶側(cè)強(qiáng)迫性頭位。嘔吐多見(jiàn)，多為噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，多數(shù)為咖啡色，呃逆也相當(dāng)多見(jiàn)。

3、去大腦性強(qiáng)直與抽搐：如出血量大，破入腦室和影響腦干上部功能時(shí)，可出現(xiàn)陣發(fā)性去皮質(zhì)性強(qiáng)直發(fā)作或去腦強(qiáng)直性發(fā)作。

4、呼吸與血壓：病人一般呼吸較快，病情重者呼吸深而慢，病情惡化時(shí)轉(zhuǎn)為快而不規(guī)則，或呈潮式呼吸，嘆息樣呼吸，雙吸氣等。血壓高低不穩(wěn)和逐漸下降是循環(huán)中樞功能衰竭征象。

5、體溫：出血后即刻出現(xiàn)高熱，乃系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受到出血損害征象。

6、腦膜刺激征。

（二）局限性神經(jīng)癥狀。

1、大腦基底區(qū)出血。

2、腦葉性出血。

3、腦室出血。

4、橋腦出血。

5、小腦出血。

檢查

1、腦脊液檢查：顱內(nèi)壓力多數(shù)增高，并呈血性。

2、頭顱CT檢查：可顯示出血部位、血腫大小和形狀、腦室有無(wú)移位受壓和和積血，以及出血性周圍腦組織水腫等。

3、腦血管造影：可見(jiàn)大腦前動(dòng)脈向?qū)?cè)移位，大腦中動(dòng)脈和側(cè)裂點(diǎn)向外移位，豆紋動(dòng)脈向下移位。