腦卒中的預(yù)防，在任何時(shí)候都是應(yīng)該放在首位的，我們今天特別邀請(qǐng)了中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院神內(nèi)科主任胡學(xué)強(qiáng)教授為我們解答了網(wǎng)友們很關(guān)心的一系列問(wèn)題。

問(wèn)：腦卒中的定義：

答：腦卒中又稱腦中風(fēng)或腦血管意外，即因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病都可以稱之為腦卒中；所以通俗地講腦卒中有腦缺血和腦出血兩大類。

問(wèn)：腦卒中的具體類型：

答：主要分為出血性腦中風(fēng)（腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性腦中風(fēng)（腦梗塞、腦血栓形成）兩大類。缺血性腦卒中發(fā)病率最高，約占腦卒中病人總數(shù)的60%-70%，包括腦血栓形成和腦栓塞。前者由于動(dòng)脈狹窄，管腔內(nèi)逐漸形成血栓而最終阻塞動(dòng)脈所致，后者是由于血栓脫落或其它栓子進(jìn)入血流中阻塞腦動(dòng)脈所引起。

問(wèn)：中風(fēng)的發(fā)病率、患病率

答：據(jù)WHO公布的資料，中國(guó)中風(fēng)的死亡率占首位。我國(guó)的發(fā)病率185～219/10萬(wàn)，患病率為719～745.6/10萬(wàn)，死亡率116～141.8/10萬(wàn)，男女比例1.3：1～1.7：1。隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率上升，一般45歲以上明顯增加，65歲以上人群增加最明顯，75歲以上發(fā)病率是45～54歲的5～8倍。中風(fēng)的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和氣候等因素有關(guān)，我國(guó)腦卒中發(fā)病總體分布呈北高南低，西高東低的特征。而且中風(fēng)后存活的病人，約有60%～80%有不同程度的殘疾，重者影響正常生活。

問(wèn)：中風(fēng)能治愈嗎？

答：中風(fēng)貴在預(yù)防。對(duì)于中風(fēng)，如果預(yù)防及時(shí)得當(dāng)，一是盡可能不患?。欢腔剂酥酗L(fēng)，防止病情深入發(fā)展，盡快康復(fù)；三是防止復(fù)發(fā)。所以關(guān)鍵是早期預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)及早治療。

問(wèn)：中風(fēng)最常見的表現(xiàn)

答：原發(fā)性腦出血的癥狀：

通常突然起病，在幾分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)展達(dá)高峰，有些經(jīng)24-48小時(shí)緩慢進(jìn)行。出血嚴(yán)重的病人發(fā)生頭痛、嘔吐后，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入昏迷。較輕的病人可能在頭痛、頭昏后，先發(fā)生肢體的無(wú)力，逐漸產(chǎn)生意識(shí)障礙。出血量少的病人可以始終意識(shí)清醒。頭痛見于50%的病人，發(fā)生嘔吐的占極大多數(shù)。癲癇發(fā)作不到10%。

腦血栓的癥狀體征：

1。呈突然起病，常開始于一側(cè)上肢，然后在數(shù)小時(shí)或一、二天內(nèi)其神經(jīng)功能障礙癥狀進(jìn)行性累及該側(cè)肢體的其他部分。

2。多數(shù)不伴頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，較大動(dòng)脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導(dǎo)致意識(shí)障礙，嚴(yán)重腦水腫還可引起致命性的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)移位（腦疝）的危險(xiǎn)。

3。大腦中動(dòng)脈及其深穿支：最易受累，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱（程度嚴(yán)重）、偏側(cè)麻木（感覺(jué)喪失）、同向偏盲，主側(cè)半球（通常為左側(cè)）受累時(shí)可表現(xiàn)失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)則發(fā)生失用癥。

4。頸內(nèi)動(dòng)脈：可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常常與大腦中動(dòng)脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。

5。大腦前動(dòng)脈：不常見，一側(cè)可引起對(duì)側(cè)偏癱（下肢重，上肢輕）、強(qiáng)握反射及尿失禁。雙側(cè)受累時(shí)可引起情感淡漠、意識(shí)模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。

6。大腦后動(dòng)脈：可有同側(cè)偏盲、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛、或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)可見失讀癥。

7。椎-基底動(dòng)脈：眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識(shí)障礙甚至死亡。

比較容易觀察到的癥狀：

手腳麻痹、語(yǔ)言障礙、視力障礙等是腦中風(fēng)的先兆，要盡早發(fā)現(xiàn)、治療

左右鼻唇溝不對(duì)稱，鼻子一側(cè)出現(xiàn)皺紋；

嘴的一側(cè)下斜，臉部不對(duì)稱；

流口水；

新發(fā)打鼾；

臉色發(fā)紅（或發(fā)青）；

眼睛充血；

劇烈嘔吐；

大小便失禁；

發(fā)熱或出汗等。

問(wèn)：腦卒中的危險(xiǎn)因素：

答：有很多的危險(xiǎn)因素，籠統(tǒng)可以分為兩類，一類是不可干預(yù)的，是醫(yī)生可以指導(dǎo)，但是沒(méi)有用藥物進(jìn)行干預(yù)，這里面包括高齡，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率也會(huì)高一些，還有是性別，男性發(fā)病率比女性發(fā)病率高，還有一個(gè)是地域，北方人的發(fā)病率要高于南方人。

另一類是可以干預(yù)的，包括心臟病、高血壓、吸煙、心律失常、眼底動(dòng)脈硬化、高脂血癥、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖、長(zhǎng)期口服避孕藥，飲食因素如高鹽、高動(dòng)物脂肪飲食，飲濃咖啡濃茶、不愛活動(dòng)等等都有可能導(dǎo)致發(fā)病。

其中高血壓無(wú)論對(duì)出血性還是缺血性卒中，都是一個(gè)公認(rèn)的非常重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：老年人單獨(dú)收縮壓升高（收縮壓≥160mmHg，舒張壓≤90mmHg）是腦卒中重要危險(xiǎn)因素，收縮壓每升高10mmHg，卒中相對(duì)危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加5mmHg，相對(duì)危險(xiǎn)因素增加46%。

問(wèn)：腦卒中的緊急處理

答：急救措施：

檢查生命體征，如呼吸和心跳已經(jīng)停止，要馬上做心、肺復(fù)蘇術(shù)。

病人意識(shí)清楚，可讓病人仰臥，頭部略向后，以開通氣道，不需墊枕頭，并要蓋上棉毯以保暖。

失去意識(shí)的病人，應(yīng)維持昏睡體位，以保持氣道通暢，不要墊枕頭。

寒冷會(huì)引起血管收縮，所以要保持室溫暖和，并注意室內(nèi)空氣流通。有大小便失禁者，應(yīng)脫去病人褲子，墊上草紙等。

腦中風(fēng)病人嘔吐時(shí)應(yīng)采取下列措施：

①臉朝向一側(cè)，讓其吐出。

②搶救者用干凈的手帕纏在手指上伸進(jìn)口內(nèi)清除嘔吐物，以防堵塞氣道。

③裝有假牙者，要取出假牙。

④未得到醫(yī)生許可，別讓病人進(jìn)食或飲水。

問(wèn)：TIA/腦梗死患者的血壓一般應(yīng)控制的水平和該類患者的降壓藥物的選擇

答：高血壓相關(guān)研究顯示降壓治療不僅使卒中后高血壓患者顯著獲益，也使血壓正常的卒中后患者獲益，ESO2008繼續(xù)推薦卒中急性期過(guò)后應(yīng)降壓治療，而且包括血壓正常者。

同時(shí)降壓越強(qiáng)，獲益越大也得到眾多研究證實(shí)。而PROGRESS研究后分析結(jié)果進(jìn)一步提示當(dāng)收縮壓（SBP）從170mmHg降至110mmHg時(shí)，卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)直線下降，而未顯示所謂“J”型曲線。

所以2007年歐洲高血壓指南（ESH2007）明確提出卒中后血壓達(dá)標(biāo)值為<130/80mmHg，比JNC-7推薦的<140/90mmHg更為積極。但ESO2008及2006年美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（ASA）缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南（ASA2006）卻要更謹(jǐn)慎，未推薦明確的血壓達(dá)標(biāo)值，而是強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，并在背景描述中提出“卒中后的血壓目標(biāo)值不確定，應(yīng)該個(gè)體化；對(duì)于可疑低血流動(dòng)力學(xué)腦梗死和雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄的病人，不應(yīng)強(qiáng)化降壓”。其中2003年伴頸動(dòng)脈狹窄腦卒中患者血壓水平與卒中復(fù)發(fā)的研究提出，雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄>70%者，SBP<140mmHg時(shí)卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，SBP<160mmHg時(shí)卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯降低；但單側(cè)嚴(yán)重狹窄或雙側(cè)狹窄<70%的患者，SBP<140mmHg可明顯降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。而2006年WASID后分析則提示癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄>50%的人群積極降壓獲益，因?yàn)槠渥渲酗L(fēng)險(xiǎn)隨血壓降到≤119/79mmHg而逐級(jí)降低。

問(wèn)：降壓藥物的選擇

血管緊張素受體阻斷劑（ARBs）能夠有效地控制血壓，并可以降低高血壓伴有心房顫動(dòng)、糖尿病、左室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜硬化等患者發(fā)生卒中，推薦ARBs作為高血壓患者預(yù)防卒中的一線用藥。ARBs有較好的耐受性和依從性，長(zhǎng)期應(yīng)用有利于減少腦卒中的發(fā)生和再發(fā)。

長(zhǎng)效鈣拮抗劑（CCB）不僅有較好的平穩(wěn)降壓作用，還有明確的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，因此長(zhǎng)效CCB可作為高血壓伴有動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管疾病的首選藥物。腦血管病急性期及伴有重度腦血管狹窄的患者，降壓治療應(yīng)慎。