冠狀動(dòng)脈終止異?；蚬跔顒?dòng)脈瘺包括左、右冠狀動(dòng)脈的主支或分支直接通入心腔、冠狀靜脈竇、肺動(dòng)脈、肺靜脈、上腔靜脈或支氣管血管。最常見(jiàn)的是右冠狀動(dòng)脈-右心室瘺，約占25%，而冠狀動(dòng)脈通入左側(cè)心腔者最為少見(jiàn)。隨著冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的廣泛開(kāi)展，文獻(xiàn)上報(bào)道的冠狀動(dòng)脈瘺病例數(shù)日益增多，少數(shù)病例冠狀動(dòng)脈瘺可累及數(shù)支冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈瘺大多數(shù)單獨(dú)存在，但25%左右病例可與心臟間隔缺損、瓣膜疾病等先天性或后天性心臟病合并存在。而冠狀動(dòng)脈終止異常的惟一治療方法施行外科手術(shù)，閉合冠狀動(dòng)脈與心腔之間的異常通道，具體如下。

臨床上呈現(xiàn)心室充盈負(fù)荷增多、充血性心力衰竭、心肌供血不足和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等癥狀的病人，診斷明確后即應(yīng)考慮外科治療。對(duì)于冠狀動(dòng)脈瘺口小、分流量少、肺循環(huán)與體循環(huán)血流量比率小于1.3、臨床上無(wú)癥狀的嬰兒或幼童病例的手術(shù)適應(yīng)證，意見(jiàn)尚不一致。有的作者認(rèn)為可長(zhǎng)期隨診觀察，如冠狀動(dòng)脈瘺趨向增大或臨床上呈現(xiàn)癥狀時(shí)，再考慮手術(shù)治療。另一種意見(jiàn)是冠狀動(dòng)脈瘺自行閉合的可能性極少，手術(shù)治療比較簡(jiǎn)便安全，治療效果良好，為了預(yù)防長(zhǎng)大后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，診斷明確后均應(yīng)在童年期施行手術(shù)治療。

手術(shù)操作方法可根據(jù)病變情況選用：①冠狀動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；②冠狀動(dòng)脈瘺切線縫閉術(shù)；③冠狀動(dòng)脈切開(kāi)縫閉瘺口術(shù)；④經(jīng)心腔切口縫閉瘺口術(shù)。前兩種手術(shù)方法可不需應(yīng)用體外循環(huán)，后兩種手術(shù)則必需在體外循環(huán)下進(jìn)行操作。操作技術(shù)：仰臥，前胸中線切口，縱向鋸開(kāi)胸骨，切開(kāi)心包膜，病變的冠狀動(dòng)脈在心肌表面呈現(xiàn)纖曲擴(kuò)張的血管，甚易辨認(rèn)，瘺口部位常可們到震顫。心臟前壁冠狀動(dòng)脈瘺且瘺口位于冠狀動(dòng)脈主支或分支的終末端者可作冠狀動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；在靠近瘺口處，游離冠狀動(dòng)脈后先暫行阻斷至震顫完全消失，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖5～10分鐘，如無(wú)心肌缺血征象，即可用縫線雙重結(jié)扎或予以切斷。

冠狀動(dòng)脈有瘺口數(shù)個(gè)位于主支的下壁者則宜作冠狀動(dòng)脈瘺切線縫閉術(shù)：在病變冠狀動(dòng)脈下方穿越淺層心肌，并列放置數(shù)針與血管呈垂直方向的交鎖褥式縫線，暫行收緊縫線至震顫消失，心電圖監(jiān)測(cè)無(wú)心肌缺血征象后即可逐一結(jié)扎縫線，封閉瘺口。冠狀動(dòng)脈瘺位于左側(cè)房室溝，累及回旋支或右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段，顯露比較困難或呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)大，需行部分切除術(shù)。瘺口部位不在冠狀動(dòng)脈的終末端者則需在體外循環(huán)下施行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)瘺口縫閉術(shù)。建立體外循環(huán)之前應(yīng)先在心肌表面放置縫線，精確標(biāo)明冠狀動(dòng)脈瘺的部位，以防建立體外循環(huán)后局部震顫消失，難于確定病變部位。建立體外循環(huán)結(jié)合低溫后阻斷升主動(dòng)脈，縱向切開(kāi)病變的冠狀動(dòng)脈，縫合瘺口，再縫合冠狀動(dòng)脈切口。如病變的冠狀動(dòng)脈呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)大，則可部分切除冠狀動(dòng)脈瘤壁，再行縫合。極少數(shù)病例需切除動(dòng)脈瘤，植入一段大隱脈。冠狀動(dòng)脈瘺破入心房、心室或肺動(dòng)脈者則可在體外循環(huán)結(jié)合低溫下，阻斷升主動(dòng)脈，切開(kāi)冠狀動(dòng)脈瘺通入的心腔或血管腔，在腔內(nèi)縫閉瘺口。

冠狀動(dòng)脈瘺外科治療效果良好，并發(fā)巨大冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈瘤者則手術(shù)危險(xiǎn)性增高，手術(shù)死亡率約為2%。術(shù)后心肌梗塞并發(fā)率為3～6%。4%的病人術(shù)后冠狀動(dòng)脈瘺復(fù)發(fā)。術(shù)后長(zhǎng)期隨診，臨床癥狀消失，心功能恢復(fù)正常。