惡性高血壓病（malignant hypertension）也稱急進型高血壓病，較少見，多見于青壯年?？捎删忂M型高血壓惡化而來，或起病即為急進型高血壓。臨床上起病急，進展快，血壓升高明顯，常超過230/130mmHg。惡性高血壓特征性病變表現(xiàn)為細動脈纖維素樣壞死和壞死性細動脈炎。增生性小動脈硬化主要發(fā)生在腎小葉間動脈及弓形動脈等處，主要表現(xiàn)為內(nèi)膜顯著增厚，內(nèi)彈力膜分裂，SMC增生肥大，膠原等基質(zhì)增多，使血管壁呈同心層狀增厚，如洋蔥皮樣。病變主要累及腎和腦血管，常致腎、腦發(fā)生缺血性壞死和出血等，嚴重損害腎、腦功能。患者大多死于尿毒癥、嚴重損害腎、腦出血或心力衰竭。

惡性高血壓癥狀體征

在高血壓病程中，由于周圍血管阻力的上升，血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀。伴靶器官病變者可出現(xiàn)心絞痛、水腫或高血壓腦病。血壓以收縮壓顯著升高為主，也可伴舒張壓升高。發(fā)作一般歷時短暫，控制血壓后病情可迅速好轉(zhuǎn)，但易復發(fā)。危象發(fā)作時交感神經(jīng)活動亢進，血中兒茶酚胺升高。

惡性高血壓的預后

一、預后：在無有效的降壓藥物的年代，MHPT病人的一年存活率僅為20%，5年存活率幾乎為零。隨著有效降壓藥物的廣泛使用和透析技術的普遍應用，其預后大有改觀，5年生存率已達到75%～100%。約20%～40%的合并腎衰竭的MHPT病人，在經(jīng)過積極控制血壓治療2～4個月后，腎功能可獲好轉(zhuǎn)，擺脫透析治療，少數(shù)病例在一年以后才脫離透析。仍有60%左右的病人，腎功能持續(xù)惡化。

二、影響預后的因素：

1、MHPT的基礎病因：相對于慢性腎炎繼發(fā)的MHPT而言，原發(fā)性MHPT的預后相對好。

2、腎功能損害程度：發(fā)病時，腎功能損害輕者（Scr<300μmol/L），預后相對好，其中約85%的病人的腎功能可保持穩(wěn)定或獲好轉(zhuǎn)；腎功能損害重者（Scr>300μmol/L），絕大多數(shù)病人腎功能將進一步惡化。

3、腎臟大?。喊l(fā)病時患者的腎臟已經(jīng)縮小或萎縮，則腎功能恢復可能性很小。腎臟大小正常的MHPT病人，經(jīng)過嚴格控制血壓，腎功能尚有好轉(zhuǎn)可能。

惡性高血壓的預防

1、防治高血壓的危險因素，改變不良的生活方式，包括要合理膳食，減輕體重，戒煙限酒，保持心理平衡和進行適當?shù)捏w力活動。

2、定期進行體檢，早期發(fā)現(xiàn)高血壓，堅持長期治療。

3、在醫(yī)生的指導下合理用藥，控制血壓在合理正常范圍內(nèi)。