今年剛上小學(xué)一年級(jí)的樂樂上周感冒了，這兩天，樂樂總是指著胸口向媽媽嚷嚷說：“這里痛……”媽媽嚇了一跳，連忙帶樂樂到醫(yī)院看病。兒科醫(yī)生了解了樂樂的情況后，讓他進(jìn)行了心電圖、心肺X光、血清等系列檢查，最后確診為心肌炎。

原因：心肌炎的“元兇”是病毒

在小兒中，心肌炎以病毒性心肌炎發(fā)病率較高，其危害性也較大，引起病毒性心肌炎的“元兇”是病毒，最常見的一種是稱為“柯薩奇”的腸道病毒，其他還有一些能引起呼吸道和腸道疾病的病毒，如腺病毒和埃可病毒，也能引起病毒性心肌炎。

特點(diǎn)：起病前常有感冒腹瀉癥狀

心肌炎分三種類型：一般型、暴發(fā)型、隱匿型。

一般型： 起病前1～2周常有呼吸道或腸道感染史，如感冒、腹瀉等，然后出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力、面色蒼白等癥狀，去醫(yī)院檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心音低鈍或心律不齊等體征。崔教授說，樂樂便是屬于這種類型。

暴發(fā)型： 起病常常沒有任何先兆癥狀和體征，來(lái)勢(shì)兇猛，臨床常表現(xiàn)為突然抽風(fēng)，醫(yī)學(xué)上稱為“阿斯綜合征”，這是由于病毒性心肌炎導(dǎo)致心臟向外泵血減少，腦缺血缺氧而引起的抽風(fēng)。暴發(fā)型還可以表現(xiàn)為突然心力衰竭、血壓突然降低而出現(xiàn)心源性休克等。

隱匿型： 起病時(shí)沒有明顯的呼吸道和腸道感染的前驅(qū)病史，常在勞累后出現(xiàn)身體不適，去醫(yī)院檢查時(shí)，才發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能減退。

診斷：心肌炎不能單靠心電圖

對(duì)病毒性心肌炎的診斷，除了注意上述表現(xiàn)外，還可借助心電圖和血生化檢查。心電圖上如果出現(xiàn)了心律失常的表現(xiàn)，就要考慮有心肌炎的存在，如能結(jié)合臨床癥狀和體征，對(duì)診斷就更有意義了。

但需要注意的是，絕不能單憑心電圖上的心律失常來(lái)診斷病毒性心肌炎，否則就會(huì)將部分單純性心律失常誤診為病毒性心肌炎，這會(huì)在無(wú)形中給患兒和家長(zhǎng)增加精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成許多不必要的住院、檢查、治療、休學(xué)和缺勤，除經(jīng)濟(jì)損失無(wú)法估計(jì)外，還引起許多家庭的無(wú)謂驚恐。

心肌炎的四種檢查手段

1、X線檢查

心臟擴(kuò)大為突出表現(xiàn)，以左心室擴(kuò)大主，伴以右心室擴(kuò)大，也可有左心房及右心房擴(kuò)大。心衰時(shí)擴(kuò)大明顯，心衰控制后，心臟擴(kuò)大減輕，心衰再次加重時(shí)，心臟再次擴(kuò)大。呈“手風(fēng)琴效應(yīng)”。心臟搏動(dòng)幅度普遍減弱，病變?cè)缙诳沙霈F(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。主動(dòng)脈正常，肺動(dòng)脈輕度擴(kuò)張，肺淤血較輕。

2、心電圖

可有各種心律失常，以室性期前收縮最多見，心房纖維顫動(dòng)次之。不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯常見。廣泛ST-T改變，左心室肥厚，左房肥大，由于心肌纖維化可出現(xiàn)病理性Q，各導(dǎo)聯(lián)低電壓。。

3、超聲心動(dòng)圖

左心室明顯擴(kuò)大，左心室流出道擴(kuò)張，室間隔及左室后壁搏動(dòng)幅度減弱，二者搏動(dòng)幅度之和<13mm。病變?cè)缙诳捎泄?jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱，二尖瓣前后葉搏動(dòng)幅度減弱。二尖瓣開口小，二尖瓣葉可有輕度增厚。右心室及雙心房均可擴(kuò)大，心衰時(shí)，二尖瓣可呈類城墻樣改變，心衰控制后恢復(fù)雙峰。

4、病毒學(xué)檢查

包括從咽拭子或糞便或心肌組織中分離出病毒，血清中檢測(cè)特異性抗病毒抗體滴定度，從心肌活檢標(biāo)本中用免疫熒光法找到特異抗原或在電鏡下發(fā)現(xiàn)病毒顆粒，以及用聚合酶鏈反應(yīng)從糞便、血清、心肌組織中檢測(cè)病毒RNA。