冠脈搭橋手術(shù)的指征和反指征是一個原則性的指導，實際臨床實踐中要根據(jù)病人的個體情況綜合分析，結(jié)合病人的身體情況、其它組織器官功能、心臟和血管病變情況、搭橋血管材料以及病人其它反面的情況分析考慮，以下是結(jié)合指南和個人臨床實踐總結(jié)的手術(shù)指征，供大家參考：

1 手術(shù)指征：

①冠狀動脈三支病變宜首選冠脈搭橋

②左主干病變宜首選搭橋

③單支或雙支冠狀動脈病變，但病變復雜或彌漫，不適宜內(nèi)科介入治療

④支架后再狹窄

④冠脈多支病變伴有糖尿病的病人宜首選搭橋

⑤如果合并有左室室壁瘤需手術(shù)切除，則冠狀動脈病變同時搭橋處理，不宜考慮做內(nèi)科介入治療

⑥如果有心內(nèi)手術(shù)如瓣膜成形或置換，或其它心內(nèi)操作，冠狀動脈病變宜同時做搭橋處理，不宜考慮做內(nèi)科介入治療

⑦冠心病合并冠狀動脈瘺，如果該瘺分流明顯且應用介入方法不能解決時，宜選擇外科手術(shù)并同時行冠脈搭橋

2 手術(shù)反指征：

①冠狀動脈病變彌漫或纖細，無可選擇的被搭橋血管。做出這個結(jié)論需要豐富的冠脈外科經(jīng)驗，特別是對于遠端纖細者要考慮冠狀動脈灌注不足的影響，要結(jié)合正、逆向灌注綜合考慮

②無可選擇的搭橋材料血管。完全沒有材料血管非常少見，一般情況下，我們有雙側(cè)乳內(nèi)動脈、雙側(cè)橈動脈、雙側(cè)大隱靜脈可以選擇，以上血管不行還有胃網(wǎng)膜動脈，雙側(cè)小隱靜脈可以選擇，同時不能用的機率非常少。如果以上血管均不可用，或總橋數(shù)不夠用，可選擇多做序貫吻合和Y形吻合。另外可考慮應用腹壁上動脈、上肢的靜脈。理論上可以取前臂任一動脈，如果Allen試驗陽性則不可用。一般完全沒有適合搭橋的血管材料的病人罕見，在血管材料差的病人中手術(shù)前需仔細認真的分析和綜合考慮，多做手術(shù)中的預案。

③病人一般情況差。有一部分冠心病病人病程長，血管病變重，病人已有較長時間臥床，一般情況較差，無力坐起和下地活動。這類病人需要良好的藥物調(diào)整和適當體力鍛煉，經(jīng)過一段時間恢復性鍛煉再給病人下結(jié)論。

④其它臟器器官功能損害嚴重。腦中風后偏癱不是手術(shù)禁忌癥，但如為新鮮中風，宜待神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定后，一般應一個月以上，最好三個月以上再做冠脈搭橋手術(shù)。一過性腦缺血發(fā)作（TIA）一般影響不大，數(shù)天后即可安排手術(shù)。昏迷和嚴重腦中風后遺癥是短期內(nèi)手術(shù)的禁忌癥，可以觀察3～6個月后重新評價。

腎功能衰竭、尿毒癥病人應與腎內(nèi)科一起商量，如果病人透析情況穩(wěn)定，可以做搭橋手術(shù)，術(shù)前透析一次。如病人已做腎移植，腎功能穩(wěn)定，不為手術(shù)禁忌癥。

呼吸功能搭橋目前我們主要看Po2和Pco2及病人有無呼吸系統(tǒng)癥狀。呼吸系統(tǒng)已存在衰竭是手術(shù)絕對禁忌癥。如果病人無呼吸系統(tǒng)癥狀，我們一般要求Po2要在60mmHg以上，Pco2小于45mmHg。Po2的極限范圍我個人定在55mmHg，為個人經(jīng)驗，無統(tǒng)一標準，Pco2較低的病人要觀察病人是否有良好的耐受。如果沒有職業(yè)病史，Pco2不能大于45mmHg，這是一個較為敏感的指標。個別煤礦工人我們也做過Pco2到55mmHg，但總之如果Pco2增高需慎重考慮，50mmHg以上我們一般不考慮手術(shù)，必要時可結(jié)合肺功能檢查綜合考慮。

對于肝臟功能損害到多大程度禁忌手術(shù)沒有標準，一般需要咨詢肝臟科醫(yī)師一起討論。

⑤伴有其它更為嚴重疾病，如惡性腫瘤晚期，愛滋病晚期，或其它各種疾病已危及病人生命者。