調(diào)脂治療應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)體不同的情況，在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下來(lái)選擇用藥。

1、高膽固醇血癥 甘油三酯、高密度脂蛋白-膽固醇正常，則首選他汀類(lèi)藥物。

2、高甘油三酯血癥 首先強(qiáng)調(diào)非藥物治療，包括控制飲食、減輕體重、減少飲酒（尤其應(yīng)戒烈性酒）等。如不能降低甘油三酯至4.07毫摩爾/升（360毫克/分升）以下，宜選貝特類(lèi)。如已確診冠心病或其他心血管病、糖尿病的患者，宜用貝特類(lèi)，目標(biāo)是將甘油三酯降至1.7毫摩爾/升（150毫克/分升）以下。

3、低高密度脂蛋白癥 單純高密度脂蛋白-膽固醇低下者應(yīng)以非藥物治療為基礎(chǔ)。他汀類(lèi)、貝特類(lèi)、煙酸或膽酸隔置劑類(lèi)都具有升高高密度脂蛋白-膽固醇作用。藥物升高高密度脂蛋白-膽固醇最明顯的為煙酸，可高達(dá)20%-30%，貝特類(lèi)升高高密度脂蛋白-膽固醇為20%，他汀類(lèi)一般在10%左右。

4、混合型高脂血癥 既有總膽固醇甘油三酯增高，也有甘油三酯升高、低密度脂蛋白增高。（1）甘油三酯升高，但小于3.4-4.5毫摩爾/升（300-400毫克/分升），而總膽固醇或低密度脂蛋白-膽固醇很高，則首選他汀類(lèi)。他汀類(lèi)既有強(qiáng)力降低總膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇作用，也有輕度降低甘油三酯作用。（2）甘油三酯顯著升高，如大于5.65毫摩爾/升（500毫克/分升），總膽固醇或低密度脂蛋白-膽固醇輕中度增高，有誘發(fā)急性胰腺炎的危險(xiǎn)，則應(yīng)首選貝特類(lèi)，以降低甘油三酯和低密度脂蛋白-膽固醇，升高高密度脂蛋白-膽固醇。（3）如果總膽固醇或低密度脂蛋白-膽固醇升高不顯著，甘油三酯升高也不嚴(yán)重，兩者盡管都明顯超過(guò)正常，則選他汀類(lèi)或者貝特類(lèi)都可以。如果病人是冠心病或其他動(dòng)脈動(dòng)粥樣硬化患者，則使用他汀類(lèi)更好些。

臨床上有少數(shù)嚴(yán)重混合型高脂血癥或家族性高膽固醇血癥，單一用藥治療很困難，可考慮聯(lián)合用藥。

調(diào)脂藥“兵分四路”

現(xiàn)代血脂調(diào)整藥物種類(lèi)繁多，各有特點(diǎn)，但應(yīng)從中選擇：既能降低血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），又可升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的作用，即全面調(diào)整血脂代謝的藥物。

根據(jù)主要治療作用的不同，調(diào)脂藥物分為以下四大類(lèi)：

（1）他汀類(lèi)調(diào)脂藥物：這類(lèi)藥物可使血總膽固醇降低25﹪～35﹪，低密度脂蛋白膽固醇減少30﹪～40﹪，但對(duì)降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇的療效略差，所以主要用于高膽固醇血癥的防治。這類(lèi)藥物一般只需每天服藥一次，以晚餐后服用效果最好。目前我國(guó)上市的有6種：阿托伐他?。ㄉ唐访毫⑵胀?、阿樂(lè)）；辛伐他?。ㄉ唐访菏娼抵?、京必舒新）；普伐他汀（商品名：普拉固、美百樂(lè)鎮(zhèn)）；氟伐他?。ㄉ唐访簛?lái)適可）；洛伐他?。ㄉ唐访好澜抵?、洛之達(dá)）及瑞舒伐他汀。

（2）貝特類(lèi)調(diào)脂藥物： 目前我國(guó)上市的有3種：非諾貝特（商品名：立平脂、力平之）；吉非貝齊（商品名：諾衡）及本扎貝特（商品名：阿貝他）。主要作用是降低血清甘油三酯及升高高密度脂蛋白膽固醇，可輕度降低總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇。主要用于高甘油三酯血癥的防治。

（3）煙酸類(lèi)調(diào)脂藥物：目前上市的有2種：煙酸緩釋片（商品名：本悅）及煙酸衍生物（商品名：樂(lè)知蘋(píng)、益平）。主要作用是降低甘油三酯及升高高密度脂蛋白膽固醇，可輕中度降低膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇。

（4）其他調(diào)脂藥物：

①膽固醇吸收抑制劑：依澤麥布（商品名：益適純）主要抑制腸道對(duì)膳食和膽汁中的膽固醇吸收而降低血總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇，若聯(lián)合他汀類(lèi)藥治療可進(jìn)一步提高療效。無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

②魚(yú)油制劑：它們都含有從海洋魚(yú)類(lèi)中提煉出來(lái)的多價(jià)不飽和脂肪酸，主要可以降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇，防治動(dòng)脈粥樣硬化與血栓形成。國(guó)產(chǎn)者以多烯康為代表。近年來(lái)，許多患者服用的美國(guó)“深海魚(yú)油”與“多烯康”同類(lèi)，并無(wú)特殊不同的功效，沒(méi)有受到推薦。必須指出的是，這類(lèi)藥物可能引起胃腸道出血、肝功能受損甚至視力下降，其安全性與療效還有待更多的臨床驗(yàn)證。

③煙酸肌醇酯和以中草藥為原料制成的降脂藥物，尚缺乏大規(guī)模的科學(xué)臨床驗(yàn)證，難以確定它們的治療效果，通常不作為一線(xiàn)調(diào)整血脂的藥物。