腦血管畸形的預(yù)防應(yīng)該嚴(yán)密觀察生命體征，注意有無顱內(nèi)血腫、休克、腦水腫的發(fā)生，并作相應(yīng)處理；對于術(shù)后繼續(xù)降低血壓以治療“正常灌注壓突破綜合征”者，更應(yīng)有專人治療及護(hù)理，直至血壓恢復(fù)正常。

手術(shù)充分準(zhǔn)備，因?qū)κ中g(shù)中可能出現(xiàn)的問題。

1、手術(shù)計劃 應(yīng)周密穩(wěn)妥，一般原則是開顱后先設(shè)法找出其供應(yīng)動脈，予以結(jié)扎，在切除畸形灶后再處理靜脈。如病人情況惡化，即可停止手術(shù)，術(shù)后也可減輕癥狀。腦靜脈畸形的靜脈內(nèi)充有動脈血而變紅色，有時不易和動脈鑒別，此時誤把靜脈結(jié)扎，勢必引起血管瘤更充血，甚至使管壁較薄的靜脈脹破而出血。

2、大出血腦血管瘤切除時，大出血的可能性是經(jīng)常存在的，應(yīng)按預(yù)定手術(shù)計劃，在直視下細(xì)致操作，盡可能避免出血；如一旦發(fā)生出血，其主要原因往往是供血動脈未能妥善處理，此時，應(yīng)根據(jù)造影片及術(shù)前計劃顯露供血動脈的主干（如大腦中動脈、大腦前動脈等），并用血管夾或動脈瘤夾控制。為了減少在顯露供血動脈主干過程中繼續(xù)出血，可請助手把繞過頸內(nèi)動脈的胖子皮圈收緊，暫時阻斷頸內(nèi)動脈血流，但時間越短越好，如一時不能解決問題，可間斷放松膠皮圈，以免時間過久，使腦組織缺血；或可把血壓降至10.7-12.0kPa（80-90mmHg收縮壓）。如供血動脈顯露不良時，術(shù)者可用手指把已分出的血管瘤緊緊捏住，沉著而迅速地繼續(xù)沿血管瘤分離，邊分離邊上銀夾止血或雙極電凝燒灼；助手則用吸引器清理手術(shù)野。把主要供血動脈結(jié)扎后，出血多可停止，同時應(yīng)按估計失血量加快輸血。但這是一種不得已才采取的措施。另一種大出血是“正常灌注壓突破綜合征”引起的，雖然少見，但如處理不當(dāng)，常會使手術(shù)失敗。當(dāng)血管瘤供應(yīng)動脈粗大時，動脈血經(jīng)畸形灶血管直接導(dǎo)入靜脈，使動脈內(nèi)壓降低及靜脈內(nèi)壓升高，病變附近腦血管長期處于極度擴(kuò)張及低壓狀態(tài)，使腦血管自動調(diào)節(jié)機(jī)能喪失。病變切除后，該區(qū)域的腦血管流量將隨腦灌注壓的上升而增加，導(dǎo)致正常灌注壓突破綜合征，表現(xiàn)為腦組織的急性腫脹、滲血甚至廣泛出血。處理方法是延長降血壓的時間，并增加降血壓的幅度。如血管瘤位于額極、顳極等非重要功能部位，也可作較廣泛的腦葉切除，直到腦組織不再滲血或出血。

3、休克主要由于大出血所致，術(shù)中減少失血及等量輸血是根本的預(yù)防方法。但如休克已經(jīng)嚴(yán)重，輸入足量全血仍不見迅速好轉(zhuǎn)時，還要注意采取以下措施：①輸入平衡液1000ml，再輸入低分子（分子量10000-40000）右旋醣酐500-1000ml，以便擴(kuò)大血容量；最近有采用氟碳人造血液，每次可輸入500-1000ml，但有類過敏反應(yīng)，過敏體質(zhì)者一般不宜輸入；②增加心收縮效應(yīng)（可用異丙基腎上腺素或多巴胺等）；③充分給氧；④適當(dāng)降溫；⑤應(yīng)用大量激素（如靜脈輸入地塞米松等）；⑥注意彌散性血管內(nèi)凝血的可能，并給予必要的檢查及處理。

4、術(shù)中找不到病灶深部或較小的血管瘤有時不易尋找，因此，術(shù)前要認(rèn)真分析和定位，選擇正確的手術(shù)入路，術(shù)中應(yīng)沿供應(yīng)動脈耐心細(xì)致地追蹤探查。如系一條主要供應(yīng)動脈的小病灶，有時單純結(jié)扎該動脈也可收到滿意效果。必要時可用帶有銀夾的腦棉片（需黑絲線扎住，以防遺漏在切口內(nèi)）塞入病灶附近處，在手術(shù)臺上作正、側(cè)位腦血管造影，判定病灶和銀夾的距離以助尋找。

5、目標(biāo)明確 因顱內(nèi)出血致腦疝而行緊急開顱手術(shù)的血管瘤病人，應(yīng)以清除血腫、解除腦疝壓迫、搶救生命為主要目標(biāo)。術(shù)中如能發(fā)現(xiàn)血管瘤，則按上述要求步驟處理。如血管瘤范圍廣泛且供應(yīng)動脈來源不清，則不可盲目切除血管瘤，防止導(dǎo)致大出血，危及病人生命。待病人情況穩(wěn)定后，再行腦血管造影明確診斷，進(jìn)行二次擇期手術(shù)，切除血管瘤。

嚴(yán)密觀察生命體征，注意有無顱內(nèi)血腫、休克、腦水腫的發(fā)生，并作相應(yīng)處理；對于術(shù)后繼續(xù)降低血壓以治療“正常灌注壓突破綜合征”者，更應(yīng)有專人治療及護(hù)理，直至血壓恢復(fù)正常。