腦血管畸化的治療目的是防止出血，減輕或糾正“腦盜血”，改善腦組織血供，緩解神經(jīng)功能障礙，控制癲癇，提高患者生活。目前的主要方法包括手術(shù)治療、血管內(nèi)介入治療、立體定向放射治療，還有保守治療，也就是觀察。每種治療各有優(yōu)缺點(diǎn)，也就是說，沒有哪一種治療是絕對安全或者有效，這也說明了腦動(dòng)靜脈畸形治療的復(fù)雜性。針對不同的患者要采用不同的治療方法，這樣才能有效治療動(dòng)靜脈畸形。

血管內(nèi)治療始于20世紀(jì)60年代，主要用于手術(shù)難以處理的深部AVM使病灶縮小或完全閉塞，以利于手術(shù)或放射治療。

介入治療

采用血管內(nèi)途徑，可直接抵達(dá)病灶進(jìn)行治療，從理論上說，應(yīng)該是最為理想的治療方法。

1 血管內(nèi)介入栓塞治療方法

應(yīng)用超選擇性導(dǎo)管技術(shù)，通過微導(dǎo)管（外徑0.5～1.3mm，內(nèi)徑0.25～0.9m m）把各種栓塞物質(zhì)（彈簧圈、真絲線段、Glubra 、NBCA、ONYX膠等）導(dǎo)入到動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}或畸形團(tuán)內(nèi)，從而達(dá)到消除病灶或縮小畸形血管團(tuán)的一種治療方法。

腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是①對全身的微創(chuàng)性：對腦組織創(chuàng)傷小，不開顱，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快。②不損傷血管周圍的正常血管，可降低手術(shù)并發(fā)癥。③可以直接治愈 AVM。④為手術(shù)切除創(chuàng)造有利條件，或者為放射治療提供有利條件。⑤作為單純姑息性治療，減少再出血幾率，改善腦供血，減輕患者癥狀。缺點(diǎn)是①大部分治療目的為手術(shù)切除或放射治療前的預(yù)栓塞。②顱內(nèi)血腫較大時(shí)無法清除血腫。③血管迂曲嚴(yán)重者無法將介入導(dǎo)管導(dǎo)入畸形團(tuán)。④引流靜脈遠(yuǎn)端形成栓塞的危險(xiǎn)性，或正常灌注壓突破。

2 血管內(nèi)介入栓塞治療效果單純利用栓塞術(shù)根治腦動(dòng)靜脈畸形，目前仍有局限性，其成功率不超過 20%。因此，主要適應(yīng)于重要功能區(qū)，小血管畸形，供血?jiǎng)用}數(shù)量少、結(jié)構(gòu)簡單的動(dòng)靜脈畸形（如病例2，3）。對于直徑較大、位于重要功能區(qū)、位置特別深、供血廣泛的腦動(dòng)靜脈畸形（如病例1），無論哪種治療方法都比較困難?？梢允紫瓤紤]分次的介入栓塞治療，以減少畸形血管病灶的血液供應(yīng)，使病變體積減?。ㄐ∮?厘米），作為進(jìn)一步的手術(shù)切除或γ刀放射治療前的預(yù)栓塞。

目前常用的栓塞材料有：①以二甲椏楓DMSO為溶劑的液體栓塞材料；②陽離子聚合物Eudragit-E;③HEMA和MMA共聚物；④溫敏感栓塞材料新型液態(tài)栓塞劑。

Onyx是次乙烯醇分子聚合物EVOH溶解于DMSO形成的簡單混合體，其中加入了微粒化鉭粉使其在X線下可視當(dāng)其與血液或任何水溶液接觸時(shí)溶劑DMSO迅速揮發(fā)，EVOH結(jié)晶析出，象熔巖一樣由內(nèi)向外逐漸固化，最終形成一個(gè)含有坦粉的海綿狀固體根據(jù)EVOH和DMSO的不同配比，可制成不同濃度的ONYX，適用于不同疾病的治療適用于腦AVM的主要是Onyx18配方，其優(yōu)點(diǎn)是不粘管，可以常時(shí)間緩慢注射，聚合性好，可在整個(gè)畸形血管團(tuán)內(nèi)充分彌散，不易漂入引流靜脈導(dǎo)致堵塞，反流也比較容易控制。常用于較大的AVM栓塞（如病例1）。

常用的栓塞劑還有NBCA，其配置簡單，栓塞作用持久，但因其具有快速凝固和不可控制性等特點(diǎn)，其使用具有一定的困難和風(fēng)險(xiǎn)，有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)者才能恰當(dāng)?shù)卣莆諠舛扰渲?，注膠速度和確定拔管時(shí)機(jī)等，才能達(dá)到良好的效果。

GLUBRANNBCA-MS膠即意大利膠是由意大利GE公司生產(chǎn)的一種粘附性液體栓塞材料，其聚合時(shí)間由原來的15-40s延長到60-90s，以碘化油將GLUBRAN根據(jù)需要稀釋為25-50%，為充分、均勻彌散栓塞腦AVM動(dòng)靜脈畸形提供了充分的寶貴的時(shí)間窗。從而避免了以往由于栓塞用膠過早聚合導(dǎo)致的微導(dǎo)管粘連出血的風(fēng)險(xiǎn)為目前現(xiàn)在國內(nèi)外正在推廣應(yīng)用的一種粘附性液體栓塞材料。

GLUBRAN聚合時(shí)間延長，在畸形血管團(tuán)內(nèi)彌散效果好、可控制性好，術(shù)后并發(fā)癥少，是治療腦動(dòng)靜脈畸形較為理想的栓塞材料利用GLUBRAN栓塞腦AVM成功的技術(shù)關(guān)鍵是控制注射速度和容量理想的NBCA注射速度是等于被栓塞畸形血管團(tuán)內(nèi)血流速度，理想的注射容量是使NBCA的用量等于畸形血管團(tuán)的容積因此，栓塞前獲得準(zhǔn)確的畸形血管團(tuán)循環(huán)時(shí)間和容積具有重要價(jià)值（如病例2，3）。