急性心肌梗死合并心源性休克的一般治療包括絕對(duì)臥床休息，采用休克臥位，鎮(zhèn)靜，立即舌下含服硝酸甘油，止痛，供氧，擴(kuò)充血容量，對(duì)癥處理和支持療法，立即建立血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等?，F(xiàn)著重?cái)⑹鲆韵轮委煷胧?/p>

（1）止痛：急性心肌梗死時(shí)心前區(qū)劇痛可加重病人的焦慮狀態(tài)，乃至引起冠脈痙攣，刺激兒茶酚胺分泌，使心率增快，心臟做功增加，并可引起心律失常。此外，劇痛本身即可引起休克。嗎啡不僅能止痛，且具有鎮(zhèn)靜作用，可消除焦慮，減少肌肉活動(dòng)，因而減少心臟的工作負(fù)荷。嗎啡具有擴(kuò)張容量血管（靜脈）及阻力血管（動(dòng)脈）作用，可減輕左心室充盈壓，對(duì)緩解肺淤血和肺水腫起重要作用，應(yīng)作為首選。但嗎啡忌用于合并有慢性肺部疾患、神志不清者，呼吸抑制者亦不宜使用。在下壁或后壁心肌梗死合并房室傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過(guò)緩者，嗎啡由于可加重心動(dòng)過(guò)緩，也不宜使用；必須使用時(shí)，可聯(lián)合使用阿托品。遇上述情況改用哌替啶（度冷丁）較為合適。應(yīng)用止痛劑時(shí)必須密切觀察病情，止痛后病人血壓可能回升，但必須警惕這些藥物可能引起的副反應(yīng)，包括低血壓、惡心、嘔吐、呼吸抑制、缺氧和二氧化碳張力增高以及心動(dòng)過(guò)緩等，因此，應(yīng)摸索既能止痛又不引起嚴(yán)重副反應(yīng)的最佳劑量。

止痛劑的劑量應(yīng)根據(jù)疼痛程度、病情及個(gè)體差異而定。劇痛者可用嗎啡3～5mg加于5%葡萄糖液20～40ml緩慢靜注，必要時(shí)5～15min后重復(fù)上述劑量，有效后改為皮下或靜脈滴注（500ml輸液中加5～10mg）；哌替啶劑量為25mg加于5%葡萄糖液20～40ml內(nèi)緩慢靜注。一般疼痛應(yīng)采用皮下注射嗎啡5～10mg或哌替啶50～100mg，必要時(shí)隔2～4h后再重復(fù)給藥。

在應(yīng)用止痛劑的同時(shí)，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥如地西泮（安定）、苯巴比妥等，既可加強(qiáng)止痛劑的療效，又能減輕病人的緊張和心理負(fù)擔(dān)。此外，心源性休克病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可采用平臥位或休克位，伴急性肺水腫者亦可采用半臥位。

（2）供氧：急性心肌梗死患者均應(yīng)常規(guī)吸氧和保持呼吸道通暢，以糾正低氧血癥，維持正?；蚪咏５难醴謮海欣诳s小梗死范圍，改善心肌功能，減少心律失常，并可改善其他器官的缺氧，從而糾正代謝性酸中毒、改善微循環(huán)和保護(hù)重要臟器的功能。但長(zhǎng)期吸入100%氧可致肺損傷，且可增加體循環(huán)血管的阻力及動(dòng)脈壓，使心率減慢，心排出量降低。故一般建議用40%濃度氧（流量約5 L/min）；對(duì)重度缺氧者，氧濃度可提高到60%。若面罩或鼻導(dǎo)管供氧難以糾正低氧血癥和二氧化碳潴留，宜及時(shí)作氣管插管或氣管切開，采用人工機(jī)械輔助呼吸，使動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）接近或達(dá)到100mmHg（13.3kPa），二氧化碳分壓（PCO2）維持在35～40mmHg（4.66～5.32kPa）。輕度低氧血癥者，可采用20%～30%濃度氧吸入，流量在3～5L/min。

（3）擴(kuò)容療法（補(bǔ)充血容量）：休克病人均有血容量不足（包括絕對(duì)或相對(duì)不足），約20%急性心肌梗死病人由于嘔吐、出汗、發(fā)熱、使用利尿藥和進(jìn)食少等原因，可導(dǎo)致血容量絕對(duì)不足。盡管搶救措施千頭萬(wàn)緒，應(yīng)首先建立靜脈輸液通道，迅速補(bǔ)充有效血容量，以保證心排出量，這是糾正休克關(guān)鍵措施之一。一般可首選6%低分子右旋糖酐250～500ml靜脈滴注。該藥不僅能較快地?cái)U(kuò)充血容量，且能改善微循環(huán)，防止彌散性血管內(nèi)凝血，使靜脈回流量和心排出量增加；但過(guò)量易引起出血傾向、低蛋白血癥和心臟負(fù)荷過(guò)重。若無(wú)此藥也可用5%葡萄糖生理鹽水或平衡鹽液500ml靜滴。在第一個(gè)20min內(nèi)輸入100ml，如中心靜脈壓上升不超過(guò)20mmH2O（0.196kPa），可按上述劑量繼續(xù)輸入，直到休克改善，或輸液總量達(dá)500～750ml。若能根據(jù)PCWP值補(bǔ)液更好。對(duì)于頑固性低血壓者，如PCWP<14mmHg（1.87kPa），盡可能補(bǔ)充血容量，首次補(bǔ)液為30min內(nèi)250ml;如患者反應(yīng)良好，血壓上升，肺部啰音不增多或PCWP上升不大于2mmHg（0.267kPa），繼續(xù)以250～400ml/h速度補(bǔ)液，直到PCWP達(dá)18mmHg（2.4kPa）為止。對(duì)于PCWP>18mmHg（2.4kPa）者，如臨床提示仍有血容量相對(duì)或絕對(duì)不足，仍可在嚴(yán)密的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下補(bǔ)液，但必須保證PCWP不要在短期內(nèi)迅速上升，若PCWP>24mmHg（3.2kPa）時(shí)，再補(bǔ)液也不能獲益。循環(huán)血容量是否補(bǔ)足也可參考以下指標(biāo)進(jìn)行判斷：若患者仍感口渴，外周靜脈充盈不良，脈搏細(xì)弱而速，收縮壓<80mmHg（10.7kPa），脈壓差<20mmHg（2.67kPa），四肢濕冷，休克指數(shù)（休克指數(shù)=脈率÷收縮壓）≥1.0，尿量<30ml/h且比重>1.020，中心靜脈壓<8 cmH2O（0.785kPa），則表明血容量尚未補(bǔ)足，需要繼續(xù)補(bǔ)液。反之，若病人口渴感解除，頸靜脈充盈良好，脈搏有力而不快，四肢轉(zhuǎn)暖，收縮壓>90mmHg（12.0kPa），脈壓>30mmHg（4.0kPa），休克指數(shù)≤0.8（正常參考值為0.5），尿量>30ml/h且比重<1.020，CVP升至8～12cmH2O（0.785～1.18kPa），則表明血容量已基本補(bǔ)足。一般情況下，急性心肌梗死合并心源性休克24h輸液量宜控制在1500～2000ml。