冠心病被稱作“人類健康第一殺手”，發(fā)病率呈逐年上升并有年輕化的趨勢(shì)。心臟支架介入術(shù)的開展，使瀕臨阻塞的生命通道再次流動(dòng)起生命的血液，給眾多冠心病患者帶來(lái)新生。現(xiàn)在，全世界每年增加170萬(wàn)“支架人”，中國(guó)每年新增約33萬(wàn)“支架人”。不少“支架人”認(rèn)為，做了心臟支架介入，心臟就相當(dāng)于上了“保險(xiǎn)”。專家指出，心臟放完支架后并不意味著就可以一勞永逸了，目前不少人對(duì)于心臟支架介入的認(rèn)識(shí)還存在不少誤區(qū)。

放完支架≠一勞永逸

“這次我差點(diǎn)就走了！”冠心病老病號(hào)丁先生說(shuō)。丁先生今年67歲，患有冠心病十多年，三年前因心肌梗死接受了支架介入術(shù)。術(shù)后最初一年還能堅(jiān)持吃藥，后來(lái)因?yàn)榘Y狀都消失了就放松了服藥和復(fù)查，最近半年多干脆連阿司匹林都不吃了。半個(gè)月前，丁先生得了感冒，當(dāng)時(shí)不以為意，不想突然出現(xiàn)胸悶、胸痛，服用速效救心丸也不管用，被家人送到醫(yī)院搶救。通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)，丁先生心臟的冠狀動(dòng)脈又出現(xiàn)堵塞，狹窄度超過(guò)80%，只得再次進(jìn)行支架介入以挽救生命。

“有不少患者做完支架介入手術(shù)后就認(rèn)為沒事了，其實(shí)這是個(gè)很大的誤區(qū)?！睂＜艺f(shuō)。放入支架只能表明這條血管的堵塞和狹窄問題解決了，但別的血管也可能發(fā)生堵塞和狹窄。另外，即使放入了支架，也可能再次發(fā)生狹窄。普通支架植入術(shù)后再狹窄率在6個(gè)月時(shí)為30%左右。如果病變血管較長(zhǎng)、血管較小或者糖尿病病人放入了多個(gè)支架，發(fā)生再狹窄的幾率還會(huì)增加。

目前，普遍使用的藥物洗脫支架再狹窄率要低一些，約在10%以下，但畢竟還是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。所以，手術(shù)后必須注意支架維護(hù)，要長(zhǎng)期吃抗血小板藥，還要控制好血糖、血壓，否則還是容易形成血栓?；颊呤中g(shù)后應(yīng)按醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

改變生活方式是根本

無(wú)論是支架介入還是外科搭橋手術(shù)，這些治療方法只是“治標(biāo)不治本”，并非一勞永逸！它們?nèi)缤粋€(gè)“管道修理工”，通過(guò)“清淤”或者“架橋”，暫時(shí)疏通了血管，恢復(fù)了血液供應(yīng)，改善了病人的癥狀。若手術(shù)后仍不注意改變不良生活習(xí)慣，管道還會(huì)淤積，心臟還會(huì)出現(xiàn)新的問題。

許多人由于缺乏對(duì)心血管病的全面了解和對(duì)冠心病高復(fù)發(fā)率的重視，即使已經(jīng)在治療，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，往往自我感覺還不錯(cuò)，就擅自停藥，造成急性復(fù)發(fā)。冠心病是一種進(jìn)展性的慢性疾病，具有高復(fù)發(fā)性的疾病特征。一旦復(fù)發(fā)，將給健康乃至生命帶來(lái)更大的威脅，其后果不堪設(shè)想。

為了避免冠心病的復(fù)發(fā)，專家建議患者保持良好的生活方式，管住嘴、邁開腿，少吃高糖、高脂食物，每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并保持愉快的心境。

誤區(qū)解讀

1、支架越貴越好？

“支架越貴越好”，是很多需要進(jìn)行支架介入手術(shù)患者或其家人的普遍看法。中國(guó)人在治病就醫(yī)方面大多推崇“價(jià)高質(zhì)優(yōu)”論，其實(shí)這是一種誤解?？床≈v究的是個(gè)體化治療，藥物洗脫支架比較貴，但它不適合所有的冠心病患者。

比如對(duì)于血管放大或者年齡在80歲以上的老年患者就不適用，這類病人更適宜用裸支架。因?yàn)榛颊咴诜湃胨幬锵疵撝Ъ芎蟊仨毥K身服用抗血小板藥物，有可能導(dǎo)致患者腦出血或腦中風(fēng)。而裸支架不僅便宜安全，手術(shù)后也只需服用4個(gè)星期的抗血小板藥物就可以恢復(fù)正常了。

此外，很多患者往往有這樣的心理，心臟支架一定要放進(jìn)口的才“踏實(shí)”。說(shuō)根據(jù)臨床隨訪情況來(lái)看，國(guó)產(chǎn)支架的有效性和安全性與進(jìn)口支架相仿。

2、支架介入適合所有冠心病患者？

支架介入對(duì)于緩解冠心病和心絞痛很有效，而且可多次重復(fù)治療。但任何技術(shù)都有它的優(yōu)勢(shì)與缺陷，病人又有自己的特殊情況。如果心臟栓塞特別嚴(yán)重，最好選擇“搭橋手術(shù)”，即人造一條血管的新“路”，讓血液繞過(guò)堵塞的部位，達(dá)到流通的目的。

“嚴(yán)格來(lái)講，開展心臟支架介入手術(shù)并沒有年齡限制，但這并不意味著所有冠心病患者都可以做這一手術(shù)?！睂＜冶硎?，支架在減少創(chuàng)傷方面毫無(wú)疑問要?jiǎng)儆诖顦颍中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)上也小于搭橋。而與支架相比，搭橋則可以做到完全血管化，而且在降低再狹窄率方面也略勝一籌，因此在多支血管病變、合并糖尿病、前降支近端血管病變、小血管病變等方面都有優(yōu)勢(shì)。

支架選擇學(xué)問不小

支架的選擇

斑塊環(huán)形局限病變

宜選擇輻射張力好的閉環(huán)管狀支架。

鈣化病變

不建議直接支架，必要時(shí)考慮旋磨后植入支架。選擇支撐力強(qiáng)的支架，如Driver、Cypher等。支架通過(guò)困難時(shí)，選擇通過(guò)性好的短支架；鈣化病變植入藥物洗脫支架（DES）優(yōu)于裸金屬支架（BMS）。

彌漫病變

DES時(shí)代彌漫性病變ISR率仍高于局限病變，但已較BMS顯著降低，首選植入DES。另外DES時(shí)代應(yīng)完全覆蓋狹窄階段，支架兩端處于無(wú)病變區(qū)，主張“越長(zhǎng)越好”，支架兩端保證無(wú)殘余狹窄區(qū)域或夾層以防止支架近端遠(yuǎn)端再狹窄。要合理的預(yù)擴(kuò)張較為重要，選擇通過(guò)性較好的長(zhǎng)支架；重疊植入支架，充分覆蓋病變；雷伯霉素涂層支架（SES）優(yōu)于紫杉醇涂層支架（PES）。

小血管病變

小血管病變應(yīng)選擇柔順性好，外徑小、通過(guò)性佳的支架；管狀支架優(yōu)于環(huán)狀支架和纏繞支架；推薦使用DES，能夠顯著降低再狹窄率。

開口病變

開口病變應(yīng)選擇支持力強(qiáng)的支架，以防止彈性回縮，并推薦可視性好，有定位標(biāo)記支架以精確定位。推薦使用管狀、閉環(huán)支架，另外，使用DES也能夠顯著降低再狹窄率。血管內(nèi)徑較大時(shí)（>3.5mm），BMS也適用。

LM病變

LM病變分為單純左主干病變以及左主干合并其他血管病變，單純左主干病變也分為左主干病變開口、體部和分叉病變。LM病變開口和體部病變宜選擇強(qiáng)支持力支架，推薦管狀支架。LM分叉病變可選擇開環(huán)、柔順性好的支架。DES顯著降低再狹窄率，推薦使用。不推薦LM病變植入裸支架。

扭曲病變

扭曲病變應(yīng)選擇柔軟性好，外徑小，球囊后座支持力好的支架。單個(gè)長(zhǎng)支架通過(guò)困難時(shí)，宜選擇多個(gè)短支架。

分叉病變

大多數(shù)分叉病變適合單支架+Provisional支架術(shù)；主支支架推薦使用網(wǎng)眼較大的開環(huán)支架以利重新送入導(dǎo)絲。邊支支架植入宜選用頭端外徑小，透視下可視性好，兩端標(biāo)記清楚的支架。DES能降低分叉病變的再狹窄，推薦使用。

大血管病變

內(nèi)徑3.5mm以上的大血管，宜選擇輻射張力大的支架。DES能降低再狹窄率，但BMS再狹窄率較低，可選擇在大血管病變植入BMS。

特殊人群的支架選用

急性心肌梗死

急性心肌梗死（STEMI）患者病變富含血栓，既往對(duì)于血栓負(fù)荷大者，既往可考慮肝素涂層支架，近年已不推薦使用。

對(duì)于急性心肌梗死患者是否植入DES是有爭(zhēng)議的，近年來(lái)趨于植入DES。對(duì)于左主干或前降支近端的病變、小血管（<2.75mm）病變、病變較長(zhǎng)（>20mm）、糖尿病、多支病變首選DES。對(duì)于大血管（>3.5mm）病變，出血風(fēng)險(xiǎn)高或高齡患者則BMS可能更適合。

糖尿病

病變多呈現(xiàn)多支處病變、彌漫病變、小血管病變，DES可顯著降低糖尿病人再狹窄率，減少遠(yuǎn)期TLR發(fā)生，推薦使用。紫杉醇洗脫支架（PES），依維莫司洗脫支架（EES）在糖尿病人中可能優(yōu)于雷帕霉素洗脫支架（SES）。

擇期非心臟外科手術(shù)患者

對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛等低危缺血患者，不建議植入支架治療。對(duì)于4-6周內(nèi)需外科手術(shù)的患者，應(yīng)植入BMS。對(duì)于擬9-12月或更長(zhǎng)時(shí)間外科手術(shù)患者，可植入DES或BMS。

高齡患者

高齡患者多支彌漫病變常見；DES適用于高齡患者，但因高齡患者出血風(fēng)險(xiǎn)增加，需權(quán)衡患者病變因素、出血風(fēng)險(xiǎn)和是否能耐受1年雙聯(lián)抗小板藥物綜合判定。此外，近來(lái)的研究表明新型Genous內(nèi)皮捕獲支架可安全的應(yīng)用于高齡患者。