自1990年代中期，歐洲有許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在某些心力衰竭合并左心室傳導(dǎo)延遲而造成心肌運(yùn)動(dòng)不同步的患者，同時(shí)給予左心室及右心室電刺激，將可改善心臟功能及臨床癥狀。接著在短時(shí)間之內(nèi)，一種全新的治療方法名為心臟再同步化治療（CRT）被發(fā)展出來(lái)，并經(jīng)由臨床研究驗(yàn)證后，成為心力衰竭治療的選擇之一。在這個(gè)發(fā)展過(guò)程的中，CRT創(chuàng)下三個(gè)第一：第一個(gè)非藥物治療心力衰竭的方法，并接受了大型臨床研究與安慰劑組對(duì)照；第一個(gè)針對(duì)某一部分的心力衰竭患者的治療，而非針對(duì)所有心力衰竭患者；第一個(gè)先針對(duì)人體做研究，隨后才有動(dòng)物研究資料的治療。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科龐雪峰

一般而言，長(zhǎng)期心臟再同步化治療3至6個(gè)月后，左心室收縮末期及舒張末期容積大約可以減少百分之十。比較特別的是，如果突然停止再同步化治療，心室容積減少的改變不會(huì)馬上消失而恢復(fù)到治療前的狀態(tài)，而是可以“保持戰(zhàn)果”一段時(shí)間。這代表了再同步化治療是透過(guò)“重構(gòu)”（remodeling）而改變心室容積，而不是經(jīng)由每一個(gè)心動(dòng)周期獨(dú)立改變收縮舒張功能后帶來(lái)的心室結(jié)構(gòu)上的變化。早期的一些研究數(shù)據(jù)已經(jīng)顯示心臟再同步化治療可以改善癥狀及減少再住院率。2004年年中發(fā)表的COMPANION研究，是一個(gè)探討死亡率的最大型研究，比較再同步化治療（CRT）及再同步化治療合并植入性自動(dòng)除顫器治療（CRT+ICD）是否優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)心臟衰竭藥物治療。結(jié)果CRT組患者的死亡率減少百分之二十四，CRT+ICD組患者的死亡率則減少百分之三十六（p=0.004）。雖然CRT貢獻(xiàn)了三分之二的效果，但是CRT組在死亡率上的好處卻未能達(dá)到統(tǒng)計(jì)上的標(biāo)準(zhǔn)（p=0.06）。2005年發(fā)表的CARE-HF臨床研究，入選超過(guò)800位紐約心臟功能分級(jí)第三或四級(jí)的心力衰竭患者，比較CRT的效果，但是本研究中沒(méi)有設(shè)ICD治療組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CRT可以減少死亡率至少百分之三十（p<0.002），但是此效果必須在接受治療十二個(gè)月后再出現(xiàn)，而且隨著時(shí)間增加而效果更顯著。近年來(lái)發(fā)表的REVERSE臨床研究，以及MADIT-CRT臨床研究，皆嘗試探討將心臟再同步化治療用于紐約心臟功能分級(jí)第一至二級(jí)的輕度心力衰竭患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在這些輕度心力衰竭患者，使用心臟再同步化治療后，仍然可以逆轉(zhuǎn)心力衰竭心室重構(gòu)現(xiàn)象、減少因心力衰竭第一次住院的機(jī)會(huì)；甚至提升心力衰竭存活率。

目前所有的臨床研究皆使用心電圖上QRS寬度作為篩選心臟收縮不同步心力衰竭患者的依據(jù)。但是QRS寬度這個(gè)指標(biāo)本身并不是機(jī)械性不同步的指標(biāo)，而且有愈來(lái)愈多的證據(jù)顯示，機(jī)械性不同步指標(biāo)對(duì)CRT治療的長(zhǎng)期療效有更好的預(yù)測(cè)能力。所以，有可能某些病人雖然有寬大的QRS寬度，但是卻沒(méi)有實(shí)質(zhì)的心收縮不同步，自然CRT治療不會(huì)有效；也有可能病人心電圖上QRS寬度完全正常，但是卻有與其它QRS延長(zhǎng)的患者相似的收縮不同步現(xiàn)象。事實(shí)上，大約有百分三十的心力衰竭合并正常QRS寬度的患者有臨床上顯著地機(jī)械性收縮不同步。最近已有許多研究，利用心臟超聲或核磁共振掃描等儀器，尋找機(jī)械性不同步的測(cè)量指標(biāo)。目前已有許多藉由心臟超聲發(fā)展出來(lái)的各種指標(biāo)，希望能夠術(shù)前篩選出對(duì)心臟再同步化治療有效的心力衰竭患者。

心臟再同步化治療心力衰竭患者，已經(jīng)過(guò)許多大型臨床研究驗(yàn)證，是一種有效的新興治療方式。雖然有接近三成接受治療的患者無(wú)效，但相信不久的將來(lái)，有更多更合適的機(jī)械性不同步測(cè)量指標(biāo)被研發(fā)及使用后，可以更提升再同步化治療的成功率及治療效