顱內(nèi)動脈瘤非手術(shù)治療 主要目的在于防止再出血和控制動脈痙攣等。適用于下述情況：①病人病情不適合手術(shù)或全身情況不能耐受開顱；②診斷不明確需進(jìn)一步檢查；③病人拒絕手術(shù)或手術(shù)失?。虎茏鳛槭中g(shù)前后的輔助治療手段。 防止再出血包括絕對臥床休息、鎮(zhèn)痛、抗癲癇、安定劑、導(dǎo)瀉藥物使患者保持安靜，避免情緒激動。

抗纖維蛋白溶解劑（氨基己酸、抗凝血酸、抑酞酶等）；控制血壓。預(yù)防及治療腦動脈痙攣，使用鈣拮抗藥如尼莫地平，腦脊液引流，使用皮質(zhì)類固醇藥物等。用經(jīng)顱超聲監(jiān)測顱內(nèi)動脈，維持正常的腦灌注壓。根據(jù)病情退熱、抗感染、加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡、監(jiān)測心血管功能。要嚴(yán)密觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化。對昏迷病人需加強(qiáng)特殊護(hù)理。

（1）控制性低血壓：是預(yù)防和減少動脈瘤再次出血的重要措施之一，但不宜降得過多，最好用經(jīng)顱超聲監(jiān)測。因?yàn)槌鲅箫B內(nèi)壓增高，若再伴有動脈痙攣，腦供血已相應(yīng)減少，血壓降得過低會造成腦灌注不足而引起損害。通常降低10%～20%即可。高血壓患者則降低收縮壓原有水平的30%～35%，同時(shí)注意觀察患者病情，如有頭暈、意識惡化等缺血癥狀，應(yīng)予適當(dāng)回升。

蛛網(wǎng)膜下腔出血后可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦積水，應(yīng)用甘露醇、腦室引流、維生素E及腎上腺皮質(zhì)激素等。

（2）降低顱內(nèi)壓：甘露醇不僅能降低顱內(nèi)壓，增加腦血流量，推遲血-腦脊液屏障損害并減輕腦水腫，還能增加手術(shù)中臨時(shí)阻斷腦動脈的時(shí)間。動物試驗(yàn)證實(shí)甘露醇對腦組織有保護(hù)作用。在其保護(hù)下，缺血腦組織的腦電波能恢復(fù)得較好。維生素E加地塞米松和甘露醇有很強(qiáng)的抗水腫作用。如再加上人造血效果更佳。給蛛網(wǎng)膜下腔出血的Ⅱ及Ⅳ級病人可使用甘露醇，每小時(shí)給20%甘露醇1.5mg/kg，以后2天增加20%，臨床癥狀顯著進(jìn)步，在24h即恢復(fù)到Ⅰ或Ⅱ級。甘露醇保護(hù)腦組織的具體機(jī)制尚不清楚，動物試驗(yàn)阻斷局部腦血流30s，出現(xiàn)可逆性變化；阻斷120min，則出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的皺縮，星形細(xì)胞膨大；12h星形細(xì)胞崩潰；24h神經(jīng)細(xì)胞即已破壞，出現(xiàn)大量粒性白細(xì)胞。一支毛細(xì)血管阻塞120min后，管腔即變小，內(nèi)皮細(xì)胞增多?？梢娔X梗死的形成是很快的。而在應(yīng)用甘露醇后120min，毛細(xì)血管及神經(jīng)細(xì)胞均未發(fā)生明顯的病理性改變。用動物的腦水腫模型發(fā)現(xiàn)：5例應(yīng)用甘露醇并阻斷血流2h，僅1例出現(xiàn)腦水腫。阻斷4h，仍半數(shù)有效。如阻斷6h，則無作用。所以甘露醇的有效作用時(shí)間大約為2h。用兔做試驗(yàn)，如用甘露醇加人造血，則阻斷6h仍無腦水腫出現(xiàn)。但單純用甘露醇或人造血，則不能控制丘腦出血性腦梗死的發(fā)生。

臨床應(yīng)用20%甘露醇，每公斤體重給10ml，允許阻斷血流100min。所以動脈瘤破裂時(shí)，可將其輸入及輸出段動脈完全暫時(shí)夾閉。用甘露醇加人造血后做大腦中動脈早期血管重建術(shù)治療腦梗死，可獲得良好效果。入院時(shí)昏迷的病人可先用20%甘露醇靜脈注射加腦室引流。經(jīng)過這種處理后病人有反應(yīng)，如呼之能應(yīng)或壓眶上神經(jīng)有防御反應(yīng)，即考慮手術(shù)。然而應(yīng)用甘露醇增加血容量，使平均血壓增高，也偶有使動脈瘤破裂的危險(xiǎn)。

其他如低分子右旋糖酐也對改善微循環(huán)有利。

（3）腦脊液引流：腦動脈瘤出血后急性期在腦表面及腦內(nèi)可有大量積血使顱內(nèi)壓增高，需做腦室引流等降低顱內(nèi)壓力，才能在手術(shù)時(shí)分離開腦組織進(jìn)至動脈瘤。有的因小的血腫或凝血塊阻塞室間孔或大腦導(dǎo)水管，引起急性腦積水而出現(xiàn)意識障礙，需做緊急的腦室引流。腦動脈瘤出血后的慢性時(shí)期由于基底池等的粘連，也會引起腦積水，顱內(nèi)壓也可能正常，但病人的腦室擴(kuò)大，同時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍等癥狀，行腦室引流會使情況改善。