通常情況下，從初次風(fēng)濕性心臟炎到出現(xiàn)明顯二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀可長達20年；一旦發(fā)生心力衰竭，則進展迅速。輕度二尖瓣關(guān)閉不全者可無明顯癥狀或僅有輕度不適感。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全的常見癥狀有：勞動性呼吸困難，疲乏，端坐呼吸等，活動耐力顯著下降?？┭退ㄈ^少見。晚期右心衰竭時可出現(xiàn)肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。急性者可很快發(fā)生急性左心衰竭或肺水腫。

概述

大多為風(fēng)濕性，其中約1/2患者合并有二尖瓣狹窄，男性較多見。其他原因引起的多為乳頭肌功能不全，二尖瓣脫垂和左心室增大所致的功能性二尖瓣關(guān)閉不全。

病因

大多為風(fēng)濕性，主要變化為瓣葉、乳頭肌和腱索的粘連、縮短，使瓣膜在收縮期不能正常關(guān)閉，左心室部分血流返流入左心房，使左心房擴張及肥厚，肺毛細血管擴張，肺靜脈淤血，在舒張期，左心室充盈量增多，肺淤血減輕，故二尖瓣關(guān)閉不全的早期，肺淤血是間歇性，病人可較長期無癥狀。

癥狀

無癥狀期較長，一旦出現(xiàn)左心衰竭，有乏力、易疲倦，心悸及呼吸困難，病情急劇進行惡化。也可合并心房顫動。肺水腫及咯血較二尖瓣狹窄為少見。

檢查

X線：左心房及左心室增大，以后可有肺動脈干凸出，肺血管影增多，右前斜位可見食道因左心房增大向右向后移位。

心電圖：左心室肥大，電軸左偏，P波雙峰及增寬。

超聲心動圖：①M型：仍呈雙峰，但EF下降較快，左心房前后徑增大。②二尖超聲：瓣膜及腱索增厚，回聲增強，收縮期前后葉不能閉合完全，左心房左心室內(nèi)徑增大。③多普勒超聲：在二尖瓣上可測出收縮期湍流頻譜。

治療

一、內(nèi)科治療。對中、輕度二尖瓣關(guān)閉不全病例，主要注意預(yù)防風(fēng)濕活動復(fù)發(fā)，進行手術(shù)和器械操作前后及時用抗生素防止感染性心內(nèi)膜炎。有心房顫動及心衰時，應(yīng)用洋地黃及血管擴張劑。

二、外科治療。

（一）二尖瓣置換術(shù)。二尖瓣關(guān)閉不全和狹窄，以二尖瓣關(guān)閉不全為主或者雖以狹窄為主，但為漏斗型病變，心功能Ⅲ-Ⅳ級，或有急性二尖瓣關(guān)閉不全，癥狀進行性惡化并出現(xiàn)急性左心衰時，均可考慮行瓣膜置換術(shù)。

（二）二尖瓣環(huán)成形術(shù)。若由于瓣環(huán)擴張或者瓣膜病變輕，活動度好，以關(guān)閉不全為主的病例，可考慮行二尖瓣環(huán)成形術(shù)。