心力衰竭如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，有半數(shù)以上的患者在確診后的五年內(nèi)去世。令人遺憾的是有相當(dāng)多的病人在初次發(fā)病時(shí)不能及時(shí)確診，因而延誤了寶貴的治療時(shí)間。

在中國(guó)，每年有255萬(wàn)人被確診為充血性心力衰竭，不可控制的高血壓使得罹患此病的人數(shù)急劇上升，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，有半數(shù)以上的患者在確診后的五年內(nèi)去世。令人遺憾的是有相當(dāng)多的病人在初次發(fā)病時(shí)不能及時(shí)確診，因而延誤了寶貴的治療時(shí)間——

急腹癥專(zhuān)家林醫(yī)生被一陣急促的電話(huà)鈴聲叫醒，他趕忙披上衣服拿起電話(huà)輕聲說(shuō)：“請(qǐng)不要著急，簡(jiǎn)要介紹一下病人的情況。”打來(lái)電話(huà)的是實(shí)習(xí)醫(yī)生小聞，他說(shuō)，有一位70歲的患者生命垂危，需要緊急搶救。

待林醫(yī)生趕到急診室時(shí)，病人的情況已經(jīng)相當(dāng)危險(xiǎn)。他雙眼緊閉，背部明顯的佝僂著，胸部一鼓一鼓地起伏，先生的胸部X光照片，說(shuō)：“他呼吸短促已經(jīng)有一天多了。X光胸透顯示，他的左右兩個(gè)肺葉上都有一個(gè)白斑，很明顯是敗血癥的癥狀，而且可能已經(jīng)化膿了。林醫(yī)生首先用Levaquin對(duì)患者進(jìn)行治療。”

他當(dāng)然知道抗生素的作用沒(méi)有這么快，于是他掃了一眼病人的血壓定量檢測(cè)儀（顯示血液中的含氧量），讀數(shù)是79%，一般來(lái)說(shuō)，這個(gè)指標(biāo)在90%以下都是不正常的，不到80%情況自然就更糟。在林醫(yī)生得知病人的血壓是205毫米汞柱時(shí)，焦急的心再一次懸起。

他一開(kāi)始就不同意敗血癥的診斷，敗血癥會(huì)使血壓降低，而不是升高。林醫(yī)生在患者的胸部移動(dòng)聽(tīng)診器，聽(tīng)到的是呼哧呼哧的響聲，而不是肺炎病人發(fā)出的呼嚕呼嚕的聲音。用聽(tīng)診器輕敲胸部，聽(tīng)到的不是沉悶的砰砰聲，這表明他肺里有痰液積存。

“病人發(fā)燒嗎？”林醫(yī)生問(wèn)。

“不發(fā)燒。”小聞答道。

“病人可能是心力衰竭，給我一只舌下含服硝酸甘油和80%的速尿。”

“可是，他胸透顯示上面有一個(gè)白斑，這您也看到了，我們完全有把握確診為嚴(yán)重的肺炎呵?！?/p>

“心力衰竭是最容易被誤診的，我們切不可被假象所迷惑。”

雖然不很情愿，但小聞還是服從了老師的指揮。

當(dāng)心臟不能正常工作來(lái)滿(mǎn)足新陳代謝的需要時(shí)，我們稱(chēng)它為充血性心力衰竭。僅在美國(guó)就有500萬(wàn)這類(lèi)患者，每年有90萬(wàn)病人住院，30萬(wàn)人因此喪命。65歲以上的患心臟病的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他疾病。

有很多的原因會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，其中兩個(gè)最主要的因素是：在左心室將富含氧的血液通過(guò)主動(dòng)脈送到全身的過(guò)程中，左心室受到一定損傷。造成這種損傷的原因有二，一是左心室的收縮力太弱，二是心室壁過(guò)于肥厚僵硬影響舒張。二十年前，心臟收縮功能衰退是導(dǎo)致心力衰竭罪魁的說(shuō)法，還是醫(yī)學(xué)界的主流意識(shí)，大多數(shù)醫(yī)生將心肌功能衰退歸因于心肌壞死和心跳減弱。

幾十年的臨床研究證明，高血壓才是引起心衰的主要原因。在每次心跳的間歇期，左心室必須保持大約85克的回流血液。而對(duì)于高血壓病人來(lái)說(shuō)，血液滲透壓經(jīng)年累月地壓迫收縮的動(dòng)脈和心室，使它們像其他肌肉組織一樣體積變大，心室在心臟舒張過(guò)程中增長(zhǎng)速度過(guò)緩以致于不能完全被填充。當(dāng)心臟血流量減少時(shí)，腎臟試圖用保持一定體液的辦法彌補(bǔ)減少的血液，這樣就進(jìn)一步使血壓升高。在心臟的壓力增加得過(guò)大時(shí)，血液就會(huì)回流到肺葉的血管中，最后，體液從肺的毛細(xì)血管中滲出，堵塞周?chē)姆闻?，造成呼吸急促?/p>

如果心臟的右半部分同時(shí)也衰弱的話(huà)，靜脈系統(tǒng)所受的壓力就會(huì)減弱，使得去氧后的血液難于回流到心臟。結(jié)果會(huì)引起靜脈曲張，在病人的腿和腹部形成積液，這就是典型的充血性心臟衰竭。

值得慶幸的是患者靳先生的X光照片顯示，他心臟的形狀和腿都還正常。

林醫(yī)生告訴小聞?wù)f：“病人如果因心臟驟停而造成血壓降低，我們就會(huì)有大麻煩。如果他的血壓依然升高，像現(xiàn)在這樣，我們和病人就都有希望。請(qǐng)先把他的血壓降下來(lái)?！?/p>

小聞在患者的舌苔上點(diǎn)幾滴硝酸甘油，它會(huì)迅速融入血液中。他們還為病人靜脈內(nèi)滴注硝酸甘油，希望將患者的血壓降至120以下，因?yàn)檫@樣就可以使他的呼吸均勻。

林醫(yī)生讓給患者的輸液瓶中加入80毫克的利尿劑，好使腎臟透析更多的體液，這是防止過(guò)多的體液進(jìn)入肺部。10分鐘后病人的收縮壓降到了150，脈搏血氧定量計(jì)的讀數(shù)上升到了87%，患者的雙腿也逐漸有血色。

小聞不好意思地看著林醫(yī)生，高興的直搓手。他把聽(tīng)診器伸到病人的胸部聽(tīng)了半天說(shuō)：“奇怪，我怎么就是聽(tīng)不到羅音呢？”

羅音是肺部積液后發(fā)出的聲音，是心臟病的征兆，有一半的心臟病患者都有類(lèi)似的征兆。

“那并不能說(shuō)明什么?！绷轴t(yī)生說(shuō)：“一些病人會(huì)像得了哮喘一樣連續(xù)喘粗氣；一些人夜間不停地咳嗽；還有些人感覺(jué)上氣不接下氣，心力衰竭的這些癥狀都會(huì)蒙蔽你。”

“你是根據(jù)什么診斷出心力衰竭的？”

“開(kāi)始也不能肯定，只不過(guò)是把握大一些——我主要是根據(jù)病人的典型的氣短和過(guò)度疲勞的癥狀做出的推論。”

心臟病的確不容易確診，在初期的臨床研究中，只有1/3的男性和不到1/5的女性能被準(zhǔn)確無(wú)誤地診斷為心臟疾病。他們的主要和最明顯的癥狀是氣短，這些人通常是些體重超標(biāo)的大塊頭。然而在醫(yī)院的急診室里，盡管有先進(jìn)精密的診斷儀器，但是仍有13%的病人被誤診。

令人欣慰的是，一種新的血檢方法已經(jīng)研究成功，它能在很短的時(shí)間內(nèi)檢測(cè)出生病的心臟分泌出一種蛋白質(zhì)——B型尿鈉排泄肽，這種蛋白質(zhì)檢測(cè)方法一旦進(jìn)入臨床應(yīng)用，就可以大大增加心衰診斷的精確性。

看到病人的情況逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸均勻地進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)，林醫(yī)生和小聞備感欣慰。