患者表現(xiàn)為易疲乏，可有勞力性心悸、氣促，右季肋區(qū)和右上腹脹痛，皮下水腫，持續(xù)腹水。食欲不振、惡心、噯氣及口區(qū)吐，部分患者可有輕度黃疸。有時(shí)可有頸、頭部靜脈搏動(dòng)感覺。

主要體征為胸骨左下緣全收縮期雜音，吸氣及壓迫肝臟后雜音可增強(qiáng)；但如衰竭的右心室不能增加心搏量雜音難以增強(qiáng)。僅在流量很大時(shí)，有第三心音及三尖瓣區(qū)低調(diào)舒張中期雜音。頸靜脈脈波圖v波（叉稱回流波，為右心室收縮時(shí)，血液回流到右房大靜脈所致）增大；可捫及肝臟搏動(dòng)。瓣膜脫垂時(shí)，在三尖瓣區(qū)可聞及非噴射性喀喇音。其淤血體征與右心衰竭相同。嚴(yán)重關(guān)閉不全時(shí)在胸骨左緣的第三心音之后偶可聞及一短促的舒張期隆隆樣雜音。

臨床類型

根據(jù)發(fā)病原因?yàn)楣δ苄匀獍觋P(guān)閉不全和器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全。

1、功能性三尖瓣關(guān)閉不全多為二尖瓣病變引起的肺動(dòng)脈高壓、右心功能衰竭及繼發(fā)于左心病變的舒張期右心容量增加。該因素導(dǎo)致右心擴(kuò)大，三尖瓣環(huán)在后瓣和前瓣的附著部擴(kuò)張，使三尖瓣緣結(jié)合點(diǎn)移位及異常，影響三尖瓣環(huán)周圍結(jié)構(gòu)收縮期功能異常，三尖瓣環(huán)舒張期延長，產(chǎn)生三尖瓣關(guān)閉不全。發(fā)病率相當(dāng)高，常繼發(fā)于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣病變、肺動(dòng)脈瓣或漏斗部狹窄、右心室心肌梗塞等。

2、器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全先天性異常如Ebstein畸形及共同房室通道，也可為后天性病變?nèi)顼L(fēng)濕性炎癥、冠狀動(dòng)脈病變致三尖瓣乳頭肌功能不全、外傷及感染性心內(nèi)膜炎等。

體征

（一）血管和心臟

①頸靜脈怒張伴明顯的收縮期搏動(dòng)，吸氣時(shí)增強(qiáng)，反流嚴(yán)重者伴頸靜脈收縮期雜音和震顫。

②右心室搏動(dòng)呈高動(dòng)力沖擊感。

③重度反流時(shí)，胸骨左下緣有第三心音，吸氣時(shí)增強(qiáng)。

④三尖瓣關(guān)閉不全的雜音為高調(diào)、吹風(fēng)樣和全收縮期，在胸骨左下緣或劍突區(qū)最響，右心室顯著擴(kuò)大占據(jù)心尖區(qū)時(shí)，在心尖區(qū)最明顯。雜音隨吸氣增強(qiáng)，當(dāng)右心衰竭，心搏量不能進(jìn)一步增加時(shí)，此現(xiàn)象消失。

⑤嚴(yán)重反流時(shí)，通過三尖瓣血流增加，在胸骨左下緣有第三心音后的短促舒張期隆隆樣雜音。

⑥三尖瓣脫垂有收縮期喀喇音。

⑦可見肝臟收縮期搏動(dòng)。

（二）體循環(huán)淤血征

三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀和體征與瓣膜關(guān)閉不全的程度有關(guān)。輕度關(guān)閉不全臨床上不易覺察。較嚴(yán)重者可有疲乏、胃納不佳、肝區(qū)脹痛、腹部膨脹和下肢水腫等。