慢性心力衰竭患者（CHF）是發(fā)生猝死的高危人群，合并心律失常是猝死的重要原因。專家表示，慢性心衰的心臟病變機(jī)理非常復(fù)雜，引起的癥狀繁多。目前普遍認(rèn)為心衰的治療，一方面強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，另一方面應(yīng)該抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活、改善心室重構(gòu)。三個(gè)方面進(jìn)行治療：通過(guò)控制高血壓、糖尿病、慢性心瓣膜病進(jìn)行病因治療；通過(guò)利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃類藥物、正性肌力藥等藥物減輕心臟負(fù)荷；呼吸困難者可給于吸氧，防治呼吸道感染、血栓形成和栓塞、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。慢性心衰（CHF）的治療已從利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等短期血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長(zhǎng)期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。

1、病因治療

控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，使用抗血小板藥物和他汀類調(diào)脂藥物進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防；

2、改善癥狀

根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、硝酸酯和強(qiáng)心劑的用法用量；

3、正確使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑

從小劑量增至目標(biāo)劑量或患者能耐受的最大劑量。

4、監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)：

（1）水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測(cè)利尿劑效果和調(diào)整劑量的可靠指標(biāo)，可早期發(fā)現(xiàn)體液潴留。在利尿劑治療時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽攝入量（<3g/天）。

（2）使用正性肌力藥物的患者，出院后可改為地高辛，反復(fù)出現(xiàn)心衰癥狀者停用地高辛，易導(dǎo)致心衰加重。如出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)測(cè)地高辛濃度或試探性停藥。

（3）ACEI（或ARB）每1～2周增加一次劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血肌酐和血鉀水平，若血肌酐顯著升高[>265.2μmol/L（3mg/dl）]、高鉀血癥（>5.5mmol/L）或有癥狀性低血壓（收縮壓<90mmHg）時(shí)應(yīng)停用ACEI（或ARB）。

（4）病情穩(wěn)定、無(wú)體液潴留且心率≥60次/分鐘的患者，可以逐漸增加β受體阻滯劑的劑量，若心率<55次/min或伴有眩暈等癥狀時(shí)，應(yīng)減量。

5、監(jiān)測(cè)頻率

患者應(yīng)每天自測(cè)體重、血壓、心率并登記。出院后每?jī)芍軓?fù)診一次，觀察癥狀、體征并復(fù)查血液生化，調(diào)整藥物種類和劑量。病情穩(wěn)定3個(gè)月且藥物達(dá)到最佳劑量后，每月復(fù)診一次。

其他治療：

（1）呼吸困難者可給于吸氧。

（2）心力衰竭時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥及其治療

1）呼吸道感染：較常見(jiàn)。由于心力衰竭時(shí)肺部淤血，易繼發(fā)支氣管炎和肺炎，必要時(shí)可給予抗生素。

2）血栓形成和栓塞：對(duì)于有栓子脫落引起肢體動(dòng)脈栓塞者，輕癥者可用尿激酶或鏈激酶進(jìn)行溶血栓治療，肢體缺血嚴(yán)重者應(yīng)行外科治療。

3）心源性肝硬化：經(jīng)強(qiáng)心、利尿等治療腹水仍不減退，大角腹水影響心肺功能者，可行穿刺適量放液。

4）電解質(zhì)紊亂：輕癥可口服氧化鉀3～6 g/d，重者可用氯化鉀1～1.5 g溶于5%葡萄糖液500 ml內(nèi)靜脈滴注。必要時(shí)可重復(fù)給予。

積極防治病因及誘因：

心力衰竭發(fā)生后，如能應(yīng)用藥物和手術(shù)治療基本病因，則心力衰竭可獲改善。例如，貧血性心臟病者糾正貧血，高血壓心臟病者降壓治療，均為防治該病發(fā)展至心力衰竭的重要方法。積極而有效地避免或控制心力衰竭的誘發(fā)因素，如急性感染、心律失常、勞累過(guò)度，常可減少和防止心力衰竭的發(fā)生。

難治性心力衰竭的治療：

對(duì)于有些嚴(yán)重慢性心力衰竭，各項(xiàng)治療措施，包括休息、飲食、洋地黃和利尿劑等，均不能改善其心力衰竭狀態(tài)，此稱為難治性心力衰竭。對(duì)難治性心力衰竭患者應(yīng)逐個(gè)排除導(dǎo)致難治性心力衰竭的常見(jiàn)病因。

（1）診斷是否正確或有無(wú)遺漏。

（2）應(yīng)注意有無(wú)并發(fā)癥存在，如肺部感染、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、電解質(zhì)紊亂、肺栓塞等。

（3）洋地黃劑量是否適當(dāng)，劑量不足或過(guò)量均可影響療效。

（4）所用利尿劑是否恰當(dāng)。

（5）所用藥物中有無(wú)負(fù)性收縮能藥物，如心得安等，其常可使心力衰竭加重。

（6）電解質(zhì)紊亂是否糾正。