顱內(nèi)血腫最常見的是額顳前份對(duì)沖性腦挫裂傷，急性硬腦膜下伴腦內(nèi)血腫，屬混合性同一部位的血腫，往往彼此相連，故可在同一手術(shù)野內(nèi)一并清除，偶爾需行腦穿刺始能發(fā)現(xiàn)；其次是硬腦膜外血腫伴發(fā)硬膜下或局部腦內(nèi)血腫，可疑時(shí)必須切開硬腦膜探查硬膜下或行腦穿刺，證實(shí)后予以清除。術(shù)前需要通過CT檢查確認(rèn)腫塊位置，具體診斷如下：

一、硬腦膜外血腫 CT檢查：若發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影，可有助于確診。CT檢查還可明確定位、計(jì)算出血量、了解腦室受壓及中線結(jié)構(gòu)移位以及腦挫裂傷、腦水腫、多個(gè)或多種血腫并存等情況。

二、 硬腦膜下血腫 硬腦膜下血腫是指出血積聚于硬腦膜下腔。是顱內(nèi)血腫中最常見者，常呈多發(fā)性或與別種血腫合并發(fā)生。 （一）急性硬腦膜下血腫 CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，可有助于確診。 （二）慢性硬膜下血腫 CT檢查：如發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，可有助于確診；少數(shù)也可呈現(xiàn)高密度、等密度或混雜密度，與血腫腔內(nèi)的凝血機(jī)制和病程有關(guān)，還可見到腦萎縮以及包膜的增厚與鈣化等。

三、腦內(nèi)血腫 CT檢查：在腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見到圓形或不規(guī)則高密度血腫影，有助于確診，同時(shí)可見血腫周圍的低密度水腫區(qū)。

四、腦室內(nèi)出血與血腫 CT檢查如發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大，腦室內(nèi)有高密度凝血塊影或血液與腦脊液混合的中等密度影，有助于確診。

五、遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫 遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫指?jìng)笫状蜟T檢查時(shí)無(wú)血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無(wú)血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫，此種現(xiàn)象可見于各種外傷性顱內(nèi)血腫。確診須依靠多次CT檢查的對(duì)比。遲發(fā)性血腫常見于傷后24小時(shí)內(nèi)，而6小時(shí)內(nèi)的發(fā)生率較，14小時(shí)后較少。

急診處理要求

1.輕型（I級(jí)） （1）留急診室觀察24小時(shí)； （2）觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化； （3）顱骨X線攝片，必要時(shí)作頭顱CT檢查； （4）對(duì)癥處理； （5）向家屬交待有遲發(fā)性顱內(nèi)血腫可能。

2.中型（II級(jí)） （1）意識(shí)清楚者留急診室或住院觀察48—72小時(shí)，有意識(shí)障礙者須住院； （2）觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化； （3）顱骨X線攝片，頭部CT檢查； （4）對(duì)癥處理； （5）有病情變化時(shí)，頭部CT復(fù)查，作好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備工作。

3.重型（Ⅲ級(jí)） （1）須住院或在重癥監(jiān)護(hù)病房； （2）觀察意識(shí) 瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化； （3）選用頭部CT監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)或腦誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)； （4）積極處理離熱、躁動(dòng)。癲癇等，有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，給予脫水等治療，維持良好的周圍循環(huán)和腦灌注壓； （5）注重昏迷的護(hù)理與治療，首先保證呼吸道通暢； （6）有手術(shù)指征者盡早手術(shù)；已有腦疝時(shí)，先予以20%甘露醇250ml及速尿40mg靜脈推注，立即手。

昏迷病人的護(hù)理與治療 長(zhǎng)期昏迷多因較重的原發(fā)性腦損傷或繼發(fā)性腦損傷未能及時(shí)處理所致?；杳云陂g如能防止各種并發(fā)癥，保持內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定，使機(jī)體不再受到腦缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)障礙或水、電解質(zhì)紊亂等不利因素影響，則相當(dāng)一部分患者可望爭(zhēng)取較好的預(yù)后。

1.呼吸道 保證呼吸道通暢、防止氣體交換不足是首要的。在現(xiàn)場(chǎng)急救和運(yùn)送過程中須注意清除呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免誤吸，深昏迷者須抬起下頜，或?qū)⒀释夤芊湃肟谘是?，以免舌根后墜阻礙呼吸。估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)不能清醒者，宜盡早行氣管插管或氣管切開。呼吸減弱潮氣量不足者，應(yīng)及早用呼吸機(jī)輔助呼吸，依靠血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，調(diào)整和維持正常呼吸生理。及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持吸入空氣的濕度和溫度。注意消毒隔離與無(wú)菌操作，以及定期作呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)等措施。是防治呼吸道感染的關(guān)鍵。

2.頭位與體位 頭部升高15·有利于腦部靜脈回流，對(duì)腦水腫的治療有幫助。為預(yù)防褥瘡，必須堅(jiān)持采用定時(shí)翻身等方法，不斷變更身體與床褥接觸的部位，以免骨突出部位的皮膚持續(xù)受壓缺血。

3.營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)障礙將降低機(jī)體的免疫力和修復(fù)功能，使易于發(fā)生或加劇并發(fā)癥。早期采用腸道外營(yíng)，如靜脈輸入20%脂肪乳劑、7%氨基酸、20%葡萄糖與胰島素以及電解質(zhì)、維生素等，以維護(hù)需要；待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即可采用腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐步代替靜脈途徑，通過鼻胃管或鼻腸管給予每日所需營(yíng)養(yǎng)；超過1個(gè)月以上的腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可考慮行胃造痿術(shù)，以避免鼻、咽、食管的炎癥和糜爛。腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)除可應(yīng)用牛奶、蛋黃、糖等混合膳，配制成4.18kl/ral（1kcal/m1）井另加各種維生裹和微量元衰以外，也可用商品制劑，通常以酪蛋白、植物油、麥芽糖糊精為基質(zhì)，含各種維生素和微量元素，配制成4.18kJ/ml?？偀崃亢偷鞍踪|(zhì)，成人每日約8400kj（2000kcal）和10g氮的供應(yīng)即可，有高熱、感染、肌張力增高或癲癇時(shí)，須酌情增加。定時(shí)測(cè)量體重和肌豐滿度。監(jiān)測(cè)氮平衡、血漿自蛋白、血糖、電解質(zhì)等生化指標(biāo)。以及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等免疫學(xué)測(cè)試，以便及時(shí)調(diào)整熱量和各種營(yíng)養(yǎng)成分的供應(yīng)。

4.尿潴留 長(zhǎng)期留量導(dǎo)尿管是引起泌尿系感染的主要原因。盡可能采用非導(dǎo)尿方法。如在膀眈尚未過分膨脹時(shí)，用熱敷、按摩來促使排尿；必須導(dǎo)尿時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。選擇優(yōu)質(zhì)硅膠帶囊導(dǎo)尿管，并盡早拔除導(dǎo)尿管，留置時(shí)間不宜超過3—5天；經(jīng)常檢查尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。需要長(zhǎng)期導(dǎo)尿者，可考慮行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，以減輕泌尿系感染。

5.促蘇醒 關(guān)鍵在于早期的防治腦水腫和及時(shí)解除顱內(nèi)壓增高，并避免缺氧、高熱、癲癇、感染等不良因素對(duì)腦組織的進(jìn)一步危害；病情穩(wěn)定后如仍未清醒?？蛇x用胞二磷膽堿、乙醚谷酰胺、氯脂醒、克腦迷以及能量合劑等藥物或高壓氧倉(cāng)治療。對(duì)一部分傷員的蘇醒可有幫助。