陣發(fā)性房顫應(yīng)該如何治療最有效?
陣發(fā)性房顫治療的目的是恢復(fù)心臟正常的節(jié)律性搏動(dòng),或控制合理的心室速率;防止中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)等。 房顫的治療一般分為藥物治療、器械治療和外科手術(shù)治療。房顫治療藥物治療分兩方面,主要包括抗心律失常藥物治療以及抗凝藥物治療。介入治療一般能治愈80%~90%的房顫。具體治療方法如下。
(一)預(yù)防發(fā)作:維持治療的目的是減輕癥狀,預(yù)防心動(dòng)過(guò)速性心肌病,是否能預(yù)防栓塞不詳。陣發(fā)性房顫有明顯癥狀,轉(zhuǎn)復(fù)后復(fù)發(fā),能耐受抗心律失常藥治療者可以考慮維持竇律。治療目標(biāo)與持續(xù)房顫的復(fù)發(fā)有所不同,即使有發(fā)作,但頻率減少,持續(xù)時(shí)間縮短,癥狀減輕即可。器質(zhì)性心臟病(特別是風(fēng)濕性心臟?。?,年齡,左房擴(kuò)大是復(fù)發(fā)的預(yù)示因素。應(yīng)注意糾正可逆性病因,對(duì)首次發(fā)作或頻率很少的發(fā)作可不必用藥。對(duì)“孤立性”房顫,可先試用β受體阻滯劑,然后可首選Ic類藥與莫雷西嗪,除此之外亦可選索他洛爾、雙異丙吡胺、氟卡尼、胺碘酮和多非利特。除非胺碘酮無(wú)效或有禁忌,否則不應(yīng)使用奎尼丁,普魯卡因胺和達(dá)舒平。對(duì)器質(zhì)性心臟病,無(wú)心功能障礙和缺血者可與“孤立性”房顫相同,否則應(yīng)該考慮胺碘酮。
(二)控制心室率:控制陣發(fā)性房顫和房撲發(fā)作時(shí)的心室率也可以減輕癥狀。對(duì)發(fā)作較多,維持竇律效果不好者可考慮此法。β阻滯劑為控制心室率比較好的藥物。鈣拮抗劑也可用于此目的,但目前的制劑(如維拉帕米)因生物利用度低等原因,臨床應(yīng)用不多。洋地黃不是理想的選擇,有文獻(xiàn)示口服地高辛實(shí)際上不能控制陣發(fā)性房顫發(fā)作時(shí)的心室率。
(三)關(guān)于抗凝:陣發(fā)性房顫發(fā)作頻繁,具有危險(xiǎn)因素(見(jiàn)持久性房顫),也應(yīng)考慮抗凝治療。
(四)非藥物治療:安裝雙心房起搏器,射頻消融,埋藏式起搏轉(zhuǎn)復(fù)器均在臨床有所應(yīng)用,其遠(yuǎn)期療效和安全性正在考察之中。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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