卡波西肉瘤對(duì)放射線(xiàn)治療敏感
卡波西肉瘤病對(duì)放射線(xiàn)治療敏感,亦可用電子束放射治療。侵襲性損害可用化療,以長(zhǎng)春新堿,硫酸長(zhǎng)春堿(長(zhǎng)春花堿),放線(xiàn)菌D最好。此外可行手術(shù)或激光切除。亦可應(yīng)用干擾素、西咪替丁或采用放射療法、化療和免疫療法聯(lián)合治療。
1、放射治療
Kaposi肉瘤對(duì)放射治療敏感,研究表明,在一次照射8Gy劑量后70%患者能完全緩解。通常采用大照射治療,以減少?gòu)?fù)發(fā)危險(xiǎn)。
2、化療
(1)單一化療:
①硫酸長(zhǎng)春堿(長(zhǎng)春花堿)和長(zhǎng)春新堿:4~8mg(約0.1mg/kg),1次/周緩慢靜脈滴注。經(jīng)典型約90%獲全部或部分緩解,可使腫瘤消退或好轉(zhuǎn),長(zhǎng)達(dá)8個(gè)月~1年。但對(duì)艾滋病型效果差。
②放線(xiàn)菌素D :6~8mg/(kg·d)加上5%~10%葡萄糖溶液500ml,靜脈滴注,4h內(nèi)滴完,10天為1個(gè)療程,兩個(gè)療程間需隔2周。
③表鬼臼毒素衍化物(依托泊苷或替尼泊苷):最近用于治療本病。一些研究提出90%可獲緩解。其中41%可獲完全緩解。
(2)聯(lián)合化療:有報(bào)告用放線(xiàn)菌素D加硫酸長(zhǎng)春堿(長(zhǎng)春花堿),或放線(xiàn)菌素D加硫酸長(zhǎng)春堿(長(zhǎng)春花堿)加達(dá)卡巴嗪(氮烯唑胺),治療Kaposi肉瘤比單一用藥效果更好。
3、免疫療法 主要用于艾滋病型患者。
(1)干擾素(IFNα--2a或IFNα-2b):每天1800萬(wàn)U肌內(nèi)注射,臨床療效在30%~40%之間,療效并不理想。
(2)阿地白介素(白介素-2)。
4、外科切除 對(duì)孤立損害可采用外科手術(shù)切除,但不可避免地會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)。手術(shù)切除后配合放射線(xiàn)照射效果更好一些。
局部區(qū)域療法。例如向皮損部位注射長(zhǎng)春新堿,博萊霉素或干擾素;進(jìn)行局部放射療法和冷凍療法。但療效不一。
全身療法。大劑量干擾素有效率為50%,但該療法受其毒副反應(yīng)以及患者免疫狀態(tài)(要求CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)≥200/μl)的限制。不少化療藥物單獨(dú)或聯(lián)合使用有效率為20%~80%。這些藥物包括紡錘體毒性藥物---長(zhǎng)春花堿和長(zhǎng)春新堿,鬼臼霉素,阿霉素,博萊霉素和紫杉酚。最近修改了阿霉素,博萊霉素和長(zhǎng)春花堿劑量,有效率顯著提高,但相關(guān)毒性也顯得嚴(yán)重(如脫發(fā),惡心,嘔吐,骨髓抑制,肺纖維化,心臟毒性)。使用該方案無(wú)病生存期可延長(zhǎng),然而總生存期(特別在伴有臟器轉(zhuǎn)移的患者)僅有幾個(gè)月。
治療卡波西肉瘤較新的藥物有蒽環(huán)類(lèi)---柔紅霉素和阿霉素。這些新藥提高藥代動(dòng)力學(xué)如藥物血漿濃度峰值參數(shù),因而可提高療效和降低毒性。在大組Ⅲ期試驗(yàn)中,表明柔紅霉素的療效和聯(lián)合用藥相似。
實(shí)驗(yàn)性藥物如白介素-4(IL-4),該制劑可下調(diào)IL-6和制瘤素的表達(dá)。維甲酸可調(diào)節(jié)細(xì)胞因子表達(dá)和誘導(dǎo)細(xì)胞分化,并可抑制新生血管生長(zhǎng)。
本病病死率10%~20%,平均存活9年。經(jīng)典型卡波氏肉瘤(classic Kaposi sarcoma)進(jìn)展緩慢,內(nèi)臟及淋巴結(jié)罕受侵,預(yù)后較好。非洲皮膚卡波氏肉瘤(African cutaneous kaposi sarcoma),呈侵襲性經(jīng)過(guò),往往在發(fā)病后2年內(nèi)死亡。
(責(zé)任編輯:郎成林 )
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