腦疝（hemia of brain），又稱(chēng)顱內(nèi)高壓危象，系由于各種原凼所致的局限性或彌漫性顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致部分腦組織通過(guò)一些解剖上的裂隙被擠到壓力較低部位中去，壓迫附近的神經(jīng)、血管和腦干，引起相應(yīng)的一系列癥狀和體征。腦疝是腦血管病的最危險(xiǎn)信號(hào)約，有一半以上的病人死于腦疝。那么形成腦疝的有哪些相關(guān)的因素呢？

（一）顱內(nèi)壓增高是發(fā)生腦疝的先決條件

由于某種原因、如顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)炎癥、腦寄生蟲(chóng)病、腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒以及各種原因所造成的腦缺氧、腦水腫等而產(chǎn)生的顱內(nèi)壓增高是引起腦疝的先決條件，即腦疝的患者一定有顱內(nèi)壓增高、腦疝是顱內(nèi)壓增高的最終病理表現(xiàn)與結(jié)果。但顱內(nèi)壓增高并非發(fā)生腦疝的唯一條件。

（二）腦疝的發(fā)生與顱內(nèi)壓的高低及其增高的速度有關(guān)

腦疝的發(fā)生與顱內(nèi)壓力的高低肯定關(guān)系。一般說(shuō)來(lái)，顱內(nèi)壓力越高越易發(fā)生腦疝，但顱內(nèi)壓的高低只是發(fā)生腦疝的重要因素之一，腦疝的形成還與顱內(nèi)壓力增高的速度有關(guān)。在顱內(nèi)壓緩慢增高者，顱內(nèi)?？梢暂^好地適應(yīng)代償，雖壓力達(dá)到相當(dāng)高度卻不一定發(fā)生腦疝；相反，在顱內(nèi)壓迅速增高者，雖壓力增高不明顯，也可以形成腦疝，有人指出，在急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，當(dāng)腦脊液壓力達(dá)到220 mmH20即可出現(xiàn)小腦扁桃體疝。而在慢性顱內(nèi)壓增高病例，腦脊液壓力有時(shí)高逃850 mmH2O，并未有小腦扁桃體疝形成。

（三）腦疝的發(fā)生與顱內(nèi)病變的部位有關(guān)

由于大腦半球各腦葉的解剖部位及受壓后各腦葉移位的情況不同，其中颥葉占位性病變最容易發(fā)生腦疝，而彌漫性腦水腫、腦腫脹及矢狀竇旁腦膜瘤則較少發(fā)生。如原上海第一醫(yī)學(xué)院1958年報(bào)道的一組92例幕上占位性病變中，19例為顳葉或中顱窩占位性病變，而7例發(fā)生了天幕疝；相反，其他部位占位性病變的73例中僅10例發(fā)生了腦疝。

天幕上占位性病變最容易發(fā)生天冪疝。而顱后窩占位性病變則最易于發(fā)生枕骨大孔疝；反之。臨床上遇到天幕疝，首先考慮為幕上病變；而遇到枕骨大孔疝時(shí)，首先考慮為幕下病變。

（四）腦疝的發(fā)生與顱內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)

顱內(nèi)的某些解剖結(jié)構(gòu)如小腦幕切跡、枕骨大孔等在顱內(nèi)壓增高時(shí)是阻力較小的部位。當(dāng)顱內(nèi)占位性病變發(fā)展到顱內(nèi)再無(wú)代償余地時(shí)就可擠壓某此部位的腦組織向這些阻力較小的部位移動(dòng)而形成腦疝，其中小腦幕切跡是形成顳葉鉤回疝的部位，而枕骨大孔是形成小腦扁桃體疝的部位。

（五）腦疝的發(fā)生與顱內(nèi)病變的性質(zhì)有關(guān)

顱內(nèi)局灶占位性病變較易引起腦疝，而彌漫性病變則相對(duì)較少引起腦疝。如原四川醫(yī)學(xué)院1963年報(bào)道的一組74例腦疝的病理中，53例為海馬鉤回疝，其中47側(cè)為局灶占位性病變引起，只有6例為彌漫性病變所引起；扣帶回疝18例均由同側(cè)大腦半球病灶所引起；小腦扁桃體疝5l例，其中42例為局灶性病變引起，而只有9例為彌漫性病變引起。

在占位性病變中又以形成較快者較易發(fā)生腦疝，如上述53例海馬鉤回疝中，47例為局灶性病變引起。其中以形成局部病灶較快的顱內(nèi)血腫晟多，占27例，其次為顱內(nèi)腫瘤。占10例，顱內(nèi)膿腫9例，化膿性血栓性矢狀竇靜脈炎l例，因?yàn)榫植坎≡钚纬奢^快，顱內(nèi)壓增高就迅速。此與腦疝形成和顱內(nèi)壓增高速度有關(guān)相一致。

（六）腦疝的發(fā)生與不適當(dāng)?shù)臋z查治療有關(guān)

在顱內(nèi)壓增高的患者中有時(shí)由于采取不適當(dāng)?shù)臋z查和治療而誘發(fā)腦疝者也屢見(jiàn)小鮮，這些是值得引以為誡的沉痛教訓(xùn)。Cushing曾指出顱內(nèi)壓增高時(shí)腰椎穿刺的危險(xiǎn)性。許多人也強(qiáng)調(diào)腰穿危險(xiǎn)，甚至列為禁忌。我們認(rèn)為腰椎穿刺對(duì)顱內(nèi)壓增高的患者并非絕對(duì)禁忌，仍不失為顱內(nèi)壓增高患者的一項(xiàng)重要檢查治療方法。關(guān)鍵在于掌握好適應(yīng)證、禁忌證。不適當(dāng)?shù)难?。如穿刺針過(guò)粗，故腦脊液過(guò)快、過(guò)多，或行腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查均可誘發(fā)或加重腦疝。這種情況常發(fā)生在腰穿當(dāng)時(shí)及數(shù)小時(shí)以至數(shù)1小時(shí)以后。我們?cè)幸焕B腦損傷并發(fā)硬膜下血腫，經(jīng)開(kāi)顱清除血腫、去骨瓣減壓術(shù)后的患者由于術(shù)后進(jìn)行腰穿放液過(guò)快過(guò)多、又加以經(jīng)腰穿注氧過(guò)多，雖在幕上去骨瓣區(qū)看不到有顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象（去骨瓣區(qū)仍見(jiàn)塌陷），但患者表現(xiàn)為昏迷加深，一側(cè)瞳扎散大，對(duì)光反射消失，伴有生命體征的明顯改變。臨床考慮為上行性天幕疝（小腦蚓疝）形成，在脫水藥物治療后患者癥狀很快緩解。此外在顱內(nèi)壓增高患者進(jìn)行氣腦造影，不適當(dāng)?shù)陌釀?dòng)或輸液過(guò)量、過(guò)快時(shí)均可誘發(fā)腦疝形成，應(yīng)予以特別注意。

（七）腦疝的發(fā)生與患者顱內(nèi)的代償能力有關(guān)

在慢性顱內(nèi)壓增高時(shí)，兒童由于顱縫未閉合，頭顱常可隨顱內(nèi)壓緩慢增高發(fā)生顱縫分離，囪門(mén)擴(kuò)大而使顱腔容積增大。擴(kuò)大了顱內(nèi)代償空間而延緩了腦疝的發(fā)生。老年人，由于腦萎縮，使顱內(nèi)容物體積縮小，顱內(nèi)空間相對(duì)擴(kuò)大。增加了代償能力，致使顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯，延緩了腦疝的發(fā)生。