心衰的藥物治療的藥物包括利尿劑、ACEI及ARB、β受體阻滯劑、洋地黃類等。每一類藥物的作用有哪些，臨床上常用的藥物又是什么呢？本期專家觀點(diǎn)為您詳細(xì)介紹心衰的藥物治療。

心衰的藥物治療-利尿劑

利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物，通過(guò)排納排水減輕心臟的容量負(fù)荷，對(duì)緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果。對(duì)慢性心衰患者原則上利尿劑應(yīng)長(zhǎng)期維持，水腫消失后，應(yīng)以最小劑量無(wú)限期使用。常用氫氯噻嗪、速尿、安體舒通等。

心衰的藥物治療-ACEI及ARB

這兩類藥物除了發(fā)揮擴(kuò)管作用改善心衰時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)、減輕淤血癥狀外，更重要的是降低心衰患者代償性神經(jīng)-體液的不利影響，限制心肌、小血管的重塑，以達(dá)到維護(hù)心肌的功能，推遲充血性心力衰竭的進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期死亡率的目的。常用貝那普利、培哚普利、坎地沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。

心衰的藥物治療-β受體阻滯劑的應(yīng)用

β受體阻滯劑可對(duì)抗交感神經(jīng)激活，改善心衰預(yù)后。所有心功能不全患者病情穩(wěn)定后均應(yīng)長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑以延緩病變進(jìn)展減少?gòu)?fù)發(fā)。常用美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。

心衰的藥物治療-洋地黃類正性肌力藥

洋地黃類正性肌力藥可明顯改善心衰癥狀，減少住院率，提高運(yùn)動(dòng)耐量。在利尿劑，ACEI或ARB及β受體阻滯劑治療過(guò)程中持續(xù)有心衰癥狀的患者，可考慮加用地高辛。

地戈辛治療心衰的注意事項(xiàng)

地戈辛是洋地黃類強(qiáng)心藥，服用過(guò)量會(huì)出現(xiàn)洋地黃中毒，因此每天早上服用前必須數(shù)心率，洋地黃中毒常出現(xiàn)心率減慢、惡心嘔吐、黃綠視等。

利尿劑治療心衰的注意事項(xiàng)

此類藥物通過(guò)增加尿量，減輕心衰病人體液潴留，改善癥狀。應(yīng)用利尿劑，需記錄每日出入液體量，出量最好多于入量，監(jiān)測(cè)體重變化，通常以每天減輕0.5-1kg為宜。利尿劑應(yīng)與飲食鹽控制（小于3g/日）相結(jié)合，方能取得較滿意效果。使用利尿劑應(yīng)該應(yīng)注意防止電解質(zhì)（鉀和鎂）的丟失，要定期復(fù)查電解質(zhì)是，平時(shí)可多吃一些富含鉀的食物，如橘汁、香蕉等，間斷補(bǔ)充鎂劑，如潘南金、MgSO4等。

ACEI治療心衰的注意事項(xiàng)

此類藥物副作用有：癥狀性低血壓，無(wú)痰的刺激性干咳，血管神經(jīng)性水腫等。應(yīng)用ACEI應(yīng)定期檢查腎功能，若血肌酐（Cr）〉2.5mg/dl（225 mmol /l），或出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就診停藥。

β阻滯劑治療心衰的注意事項(xiàng)

此類藥物必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑從小劑量開(kāi)始服用，耐受以后再逐步加量，根據(jù)血壓、心率調(diào)整用量，如果過(guò)量服用會(huì)引起心衰加重。有支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過(guò)緩、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯（除非已經(jīng)安裝起搏器）的患者不用或禁用此類藥物。

阿司匹林治療心衰的注意事項(xiàng)

對(duì)抗血小板聚集，改善血液粘稠度，心房顫動(dòng)、心腔擴(kuò)大病人需要服用。本藥對(duì)胃粘膜有刺激作用，因此最好不要空腹服用，宜飯后服，注意胃痛，返酸癥狀，及大便顏色，定期復(fù)查便潛血。

心衰患者出院注意事項(xiàng)

心臟靠心肌的收縮而跳動(dòng)，心臟每跳動(dòng)一次，就把心內(nèi)的血液經(jīng)血管?chē)娚涞饺?。顧名思義，心力衰竭就是心功能極度減弱，不能泵出足夠的血液以滿足機(jī)體的需要。如不及時(shí)搶救，就有生命危險(xiǎn)。

引起心力衰竭的原因除了心臟本身的疾病，如冠心病、高血壓病、風(fēng)心病、心肌病、先天性心臟病等，心臟以外的疾病，如急性腎炎、中毒性肺炎、重度貧血、溶血、大量靜脈補(bǔ)液以及外科手術(shù)后的并發(fā)癥等等，也可以引起心力衰竭。心力衰竭分為右心衰竭和左心衰竭。

右心衰竭典型的臨床表現(xiàn)是以體循環(huán)瘀血為主，出現(xiàn)氣短、頸靜脈怒張、肝臟腫大、全身腫。左心衰竭以肺循環(huán)瘀血為主，左心房和肺靜脈擴(kuò)張，表現(xiàn)為呼吸困難，有干咳、肺部羅音及哮鳴音，心律快而弱，脈搏細(xì)弱甚至摸不到。慢性心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)皮膚蒼白、多汗、四肢冷，重者有青紫、疲勞、肝臟進(jìn)行性增大，有壓痛。不管右心衰竭、左心衰竭、全心衰竭，還是慢性心力衰竭，一旦發(fā)生，一定要抓緊時(shí)間，急送醫(yī)院治療，不然的話，會(huì)危及生命。

患者及家屬應(yīng)主動(dòng)了解一些心衰的早期表現(xiàn)，以便盡早采取相應(yīng)措施。

1、體力下降 患者感覺(jué)非常疲乏，全身懶散，不愿活動(dòng)，經(jīng)過(guò)休息仍不能緩解。還常伴有脘腹脹滿、不思飲食、睡眠不實(shí)、常被惡夢(mèng)驚醒等癥狀。

2、全身浮腫 患者尿量減少，出現(xiàn)浮腫，一般先從足踝部開(kāi)始腫起，由下而上逐漸波及全身。

3、心悸胸悶 患者常感到心中不適，胸口憋悶，心跳不規(guī)律，脈搏增快，上樓或稍微活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)心慌氣短。

4、咳嗽氣喘 特別是睡眠時(shí)出現(xiàn)咳嗽氣喘，不能平臥，必須坐起或墊高枕頭才能慢慢平息。若病情進(jìn)一步發(fā)展，則會(huì)發(fā)展為肺水腫，患者吐泡沫樣痰或粉紅色痰，情況則更加危險(xiǎn)。

心衰患者出院后，家庭護(hù)理非常重要。需注意以下幾個(gè)方面：

1、合理休息 除午休外，下午宜增加數(shù)小時(shí)臥床休息。急性期和重癥心衰患者應(yīng)臥床休息，當(dāng)心功能好轉(zhuǎn)后，應(yīng)下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如散步等，但要掌握活動(dòng)量，當(dāng)脈搏大于110次/分或感到有心慌、氣急與異搏感時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)并休息。

2、減少誘因 勞累、感染是誘發(fā)心衰的常見(jiàn)原因，對(duì)慢性心衰病人來(lái)講，無(wú)論遇到何種感染，均應(yīng)早期應(yīng)用足量抗生素。體弱患者有感染時(shí)，體溫不一定很高，可能只表現(xiàn)為倦怠、嗜睡、食欲不振等，應(yīng)注意觀察。減少勞力因素，保持排便通暢。

3、心理護(hù)理 慢性心衰病人，應(yīng)保持平和心態(tài)，不要自尋煩惱。生活上不過(guò)分依賴別人，但也不要逞強(qiáng)。對(duì)自己的病情，應(yīng)重視，但也不要過(guò)分關(guān)注，以免因過(guò)于緊張而誘發(fā)急性心衰。

4、調(diào)整飲食其原則為低鈉（鹽）、低熱量、清淡而易消化，注意攝入足量的碳水化合物、足量維生素、無(wú)機(jī)鹽、適量脂肪，并應(yīng)戒煙戒酒，最好少食多餐，避免因飽餐而加重或誘發(fā)心衰。

5、堅(jiān)持治療 要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或換藥，以免引發(fā)嚴(yán)重不良后果；要熟悉常用藥物的毒副作用，以利于早發(fā)現(xiàn)早治療。

6、定期復(fù)查包括心電圖、心功能測(cè)定、體重與水腫情況，還要注意定期抽血復(fù)查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂以及尿素氮、肌酐等，若發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)就醫(yī)。