目前治療冠心病心肌缺血的方法主要有藥物治療、介入治療（PCI）和外科搭橋手術(shù)（CABG）三種。冠心病的治療除了抗心肌缺血外，還應(yīng)包括控制動脈粥樣硬化的危險因素、防治缺血所導(dǎo)致的心臟機(jī)械功能障礙和嚴(yán)重心電活動紊亂以及保持全身和冠狀循環(huán)局部的良好血液流變學(xué)狀態(tài)等。冠心病的這三種治療方法都是針對心肌缺血的治療而言，而其它方面的治療主要依靠藥物治療。下面就簡單介紹一下冠心病的治療方法。

冠心病的治療方法

1、藥物治療：

是冠心病治療的重要手段，也是最基本的方法，即使選擇介入治療或手術(shù)治療的患者，也需同時接受藥物治療以控制冠心病的危險因素、改善預(yù)后和治療不完全血運(yùn)重建后的殘余缺血。藥物治療主要包括抗缺血治療、抗血栓治療、延緩冠狀動脈血管病變進(jìn)展或逆轉(zhuǎn)病變治療、改善心功能和防治其它缺血相關(guān)并發(fā)癥治療等。

2、介入治療：

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是指在影象系統(tǒng)的支持下，借助相關(guān)器械和材料，應(yīng)用導(dǎo)管介入技術(shù)，消除或減輕自體冠狀動脈或橋血管的狹窄或堵塞，重建心臟血運(yùn)，改善心肌供血的一組經(jīng)皮介入治療技術(shù)，包括PTCA、冠狀動脈內(nèi)支架植入、冠脈斑塊旋切、斑塊旋磨、血栓切除、冠狀動脈激光成形等，目前PCI主要涉及PTCA和冠狀動脈內(nèi)支架植入，其它介入技術(shù)很少應(yīng)用。冠脈介入治療技術(shù)的應(yīng)用被稱之為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一場革命，自20世紀(jì)70年代誕生以來，介入材料不斷改進(jìn)，操作技術(shù)日益成熟，抗血小板和抗血栓治療不斷完善，使介入治療的適應(yīng)癥不斷拓寬，手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥逐漸減少，操作成功率和安全性不斷提高，并因其創(chuàng)傷小、療效確切可靠成為了冠心病治療的最重要的手段之一。藥物涂層支架的誕生和他汀類調(diào)脂藥物的應(yīng)用，使阻礙介入技術(shù)發(fā)展的巨大障礙—支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率大大降低，為冠心病的血運(yùn)重建治療展示了令人鼓舞的前景。

3、冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）：

CABG術(shù)是應(yīng)用取材于自身的血管，繞過冠狀動脈的狹窄部位，在主動脈和冠狀動脈阻塞部位的遠(yuǎn)段之間建立起一條血運(yùn)通道。CABG是血運(yùn)重建的重要方式之一，療效可靠，對于嚴(yán)重的多支、多處和彌漫性病變以及重要血管的分叉等復(fù)雜病變具有血運(yùn)重建更完全的優(yōu)點(diǎn)，但是CABG手術(shù)創(chuàng)傷大，單次醫(yī)療費(fèi)用相對較高，年老體弱和重要臟器功能嚴(yán)重受損的高危病人手術(shù)風(fēng)險高，因此臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

冠心病術(shù)后莫隨意停藥

介入治療和搭橋手術(shù)只是解決冠脈病變的局部問題，而藥物治療才能全面干預(yù)冠脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

其實(shí)，介入治療和搭橋手術(shù)只是解決冠脈病變的局部問題，而藥物治療才能全面干預(yù)冠脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，是治療冠心病的根本。作為一名心血管病醫(yī)生，要與患者充分溝通和交流，讓患者充分認(rèn)識自己的病情及長期治療的重要性。同時，還要鼓勵患者保持良好的心態(tài)和健康的生活方式，積極配合醫(yī)生進(jìn)行強(qiáng)化藥物治療，預(yù)防冠心病的發(fā)作，改善生活質(zhì)量，減少患者的心源性事件。

冠心病病情復(fù)雜，每個冠心病患者的病情都有自己的特點(diǎn)。如何選擇藥物治療，要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來決定。治療冠心病、心絞痛藥物可以緩解心絞痛發(fā)作時的癥狀，還可以減輕動脈粥樣硬化以及防止血栓的形成，有促進(jìn)心臟血管再通和側(cè)支循環(huán)建立等作用，可預(yù)防、減少心絞痛的發(fā)作和心肌梗死的發(fā)生或意外的突然死亡。

冠心病為慢性病，只有堅持長期藥物治療才能獲得最大益處。凡經(jīng)明確診斷為冠心病的患者，均應(yīng)至少在一個較長的時期內(nèi)甚至終生連續(xù)服藥治療，自行中斷服藥是不科學(xué)的。

治療冠心病的藥物主要有哪些

1、硝酸酯類藥物：其作用機(jī)理是通過擴(kuò)張靜脈及外周動脈血管及冠狀動脈，從而降低心肌氧耗量，增加心臟側(cè)支循環(huán)血流，使心絞痛得到緩解。但是，硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性。

2、抗栓（凝）藥物：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促進(jìn)的兩個主要環(huán)節(jié)，因此抗栓治療主要針對兩個環(huán)節(jié)，分別稱為抗凝治療和抗血小板治療。

3、β—阻滯劑：由于β受體阻滯劑能減慢心率、降低血壓、減低心肌收縮力，從而降低患者的氧耗量，減少因用力或激動引起的癥狀性及無癥狀性心肌缺血的發(fā)作，提高患者運(yùn)動耐量。β受體阻滯劑是穩(wěn)定型心絞痛患者的首選用藥。

4、鈣離子拮抗劑：其作用為抑制或減少冠脈痙攣，抑制心肌收縮，擴(kuò)張外周阻力血管及冠狀動脈，降低心肌氧耗及增加冠脈血流，某些鈣拮抗劑還能減慢心率?？捎糜诜€(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。

5、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/醛固酮受體拮抗劑：此類藥物具有心血管保護(hù)作用，能夠減輕冠狀動脈內(nèi)皮損傷，具有抗炎作用，促進(jìn)血管擴(kuò)張、抗血栓、抗凝集等效用。

6、調(diào)脂治療：調(diào)脂治療是指對高密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯這三個指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以提高高密度脂蛋白，降低膽固醇和甘油三酯，從而穩(wěn)定冠狀動脈病變處脂質(zhì)斑塊，防止其破裂及斑塊繼續(xù)增大，甚至使脂質(zhì)斑塊消減。

7、中成藥：其作用在于活血化淤、芳香溫通、宣痹通陽、滋陰理氣。該類藥有腦心通、冠心蘇合丸、活血通脈片、復(fù)方丹參片等。

治療心臟病不能忽視“心”病

流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在以冠心病為診斷的住院病人中，抑郁患病率在16%—18%，而輕癥抑郁在慢性冠心病中患病率在20%以上。

呼吁實(shí)現(xiàn)“心臟”與“心理”和諧

隨著知識的日益普及，人們對冠心病一些不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)識、恐懼以及社會的快速發(fā)展，精神壓力增加，心理問題對冠心病的影響日益突出。

“長期以來，冠心病患者合并心理疾患問題被忽視，很多冠心病患者通過影像診斷等證明無器質(zhì)性病變，給患者帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)?！敝袊祻?fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會主任委員胡大一教授透露，在心內(nèi)科就診患者中焦慮抑郁癥等一些無器質(zhì)性心血管疾病的中青年女性，因有胸痛、胸悶氣短、心悸等癥狀，心電圖顯示非特異性ST-T波改變，大多在心內(nèi)科就診而被CT造影過度檢查；一些現(xiàn)代設(shè)備發(fā)現(xiàn)的并無意義的情況如早搏、左室假腱索、瓣膜輕度關(guān)閉不全等，因醫(yī)務(wù)人員未詳細(xì)向患者解釋，引起糾結(jié)；突發(fā)心肌梗死后，對疾病和治療的長期效果心中沒底，這三種情況都可導(dǎo)致焦慮或抑郁癥狀。

為此，胡大一在中西醫(yī)結(jié)合雙心醫(yī)療模式研究會上發(fā)出呼吁：順應(yīng)新的“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，推行“雙心醫(yī)學(xué)”服務(wù)新模式，對患者進(jìn)行個性化的心臟以及心理治療，控制過度醫(yī)療，改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭與社會的負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)心臟與心理和諧勢在必行。

“雙心醫(yī)學(xué)”提高診療水平

在急性心肌梗塞（AMI）后病人組中，35%—45%的患者出現(xiàn)不同程度的抑郁，重度抑郁的發(fā)生率在15%—20%。一項(xiàng)針對在中國大陸7市11中心的現(xiàn)況調(diào)查顯示，684例診斷冠心病（其中包括急性心肌梗塞、不穩(wěn)定心絞痛和穩(wěn)定心絞痛）的住院患者中，抑郁癥狀合并率達(dá)46.6%，其中重癥抑郁發(fā)生率達(dá)13.4%，焦慮癥狀合并率達(dá)54%共病合并率達(dá)38%。

“雙心醫(yī)學(xué)是心身醫(yī)學(xué)的一個重要分支，主要研究心血管病與心理疾患的關(guān)系，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，在社會—心理—生物醫(yī)學(xué)新型模式指導(dǎo)下，多層次多角度治療心血管病同時重視精神心理疾患，倡導(dǎo)心身和諧，達(dá)到真正意義上的健康?！睂＜抑赋?，心理疾患與心血管病密切相關(guān)，在心血管病患者中有較高的患病率，增加患者的死亡風(fēng)險，增加不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

但是目前心內(nèi)科醫(yī)生普遍對心理疾患的認(rèn)知度較低，不能獲得準(zhǔn)確及時的診斷，治療也不規(guī)范。因此心臟科的醫(yī)生有必要接受心理學(xué)培訓(xùn)，培養(yǎng)復(fù)合型的醫(yī)學(xué)人才，從而全面從根本上提高心理疾患的認(rèn)知度和診療水平。

“心臟好也要心情好”配方

專家指出：在業(yè)界相當(dāng)多的人對介入治療頂禮膜拜，忽視了藥物在冠心病治療中的基礎(chǔ)作用。強(qiáng)化冠心病二級預(yù)防策略，包括介入后的并發(fā)癥等問題，結(jié)合活血化瘀等相關(guān)方藥的合理使用，可使相當(dāng)部分患者從藥物治療中獲益，當(dāng)然，也需要在這方面做更科學(xué)的探討和研究。

“中醫(yī)藥治療注重機(jī)體的“和諧健康”，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展也當(dāng)然有利于促進(jìn)社會和諧健康地發(fā)展?！睂＜冶硎?，中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)各有所長，也各有所短，兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補(bǔ)，會更有效地提高療效，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

專家認(rèn)為，隨著“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，心血管的心身關(guān)系越來越受到人們的重視。

在多數(shù)心血管疾病，特別是高血壓、冠心病，在發(fā)病中既有生物因素，也有心理、社會因素，在臨床癥狀方面，既有軀體癥狀，也有心理癥狀，常有情緒的焦慮和抑郁。心理不平衡可促成心血管疾病的發(fā)生，反過來，心血管疾病又可進(jìn)一步造成心理緊張、失衡，互相影響，可見心理因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中的重要性?！靶呐K好，心情也好”是治療“雙心病”的理想藥物。

“需要特別注意的是，在診斷疑似冠心病中，超過一半的胸痛患者通過冠脈造影并未發(fā)現(xiàn)明顯異常，此類患者往往被稱為非心源性胸痛。”教授強(qiáng)調(diào)，非心源性胸痛可能帶來患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，包括頻繁就診，多次更換醫(yī)生，且病情遷延不愈，而這往往會帶來醫(yī)源性并發(fā)癥，加重患者思想負(fù)擔(dān)，帶來患者生活質(zhì)量的下降。研究發(fā)現(xiàn)非心源性胸痛與心理障礙關(guān)系密切，采用中西醫(yī)結(jié)合方式來治療可作為一種選擇。

在多數(shù)心血管疾病，特別是高血壓、冠心病，在發(fā)病中既有生物因素，也有心理、社會因素；在臨床癥狀方面，既有軀體癥狀，也有心理癥狀，常有情緒的焦慮和抑郁。心理不平衡可促成心血管疾病的發(fā)生，反過來，心血管疾病又可進(jìn)一步造成心理緊張、失衡，互相影響，可見心理因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中的重要性?！靶呐K好，心情也好”是治療“雙心病”的理想藥物。